关格（TM1）Block and repulsion disorder (TM1)

更新时间：2025-05-27 23:47:34

关格（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 中医辨证：根据患者的临床表现和体征，符合关格的中医辨证标准。
• 小便不通：患者出现明显的排尿困难，严重时完全无法排尿。
• 呕吐：伴有频繁呕吐，有时呕吐物中可能含有食物残渣或胆汁。
• 腹胀：由于水湿停滞，患者常有腹部胀满感。
• 乏力：脾肾功能减退导致全身机能下降，患者常感到疲乏无力。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 浮肿：面部、眼睑或下肢等部位的水肿。
• 面色萎黄：皮肤和黏膜呈现黄色调。
• 舌淡苔薄：舌质淡白，舌苔薄白或腻。
• 脉濡细：脉象表现为濡细无力。
• 非典型症状：
• 恶心：反复出现恶心感，但不一定伴随呕吐。
• 食欲不振：食欲减退，进食量明显减少。
• 口中有异味：口中有秽臭味或尿味。
• 腹泻或便秘：大便次数增多或排便困难。
• 眩晕：感到头晕或站立不稳。
• 继发因素：
• 由水肿、淋证、癃闭等疾病发展而来。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有四项即可确诊。
• 若无明确的小便不通或呕吐症状，需同时满足以下两项：
• 典型症状（如浮肿、腹胀）。
• 实验室检查结果（如肾功能不全、电解质紊乱）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• B超检查：
• 异常意义：肾脏体积增大或缩小，皮质变薄，肾盂积水等。
• CT检查：
• 异常意义：可见肾脏结构改变，如肾实质变薄、肾盂积水等。
• MRI检查：
• 异常意义：进一步明确肾脏病变情况，如肾实质损伤程度等。

2. 心电图检查：

• 异常意义：高钾血症可能导致心电图T波高尖，QRS波增宽等改变。

3. 腹部X线检查：

• 异常意义：排除其他急腹症，如肠梗阻等。

4. 胃肠镜检查：

• 异常意义：排除胃肠道器质性病变，如胃炎、胃溃疡等。

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三、实验室检查的异常意义

1. 肾功能检查：

• 血肌酐（Cr）升高：正常值范围为0.6-1.2 mg/dL。升高的血肌酐提示肾功能受损。
• 尿素氮（BUN）升高：正常值范围为7-20 mg/dL。升高的尿素氮提示肾功能不全。

2. 电解质检查：

• 高钾血症：血钾水平>5.5 mmol/L，提示肾功能衰竭。
• 低钠血症：血钠水平<135 mmol/L，提示水钠代谢失衡。

3. 血液检查：

• 贫血：血红蛋白水平降低，男性<13 g/dL，女性<12 g/dL。
• 白细胞计数异常：白细胞计数升高或降低，提示感染或免疫系统功能异常。

4. 尿液检查：

• 尿常规：尿蛋白阳性，尿比重降低，尿pH值异常。
• 尿沉渣：可见红细胞、白细胞、管型等。

5. 肝功能检查：

• 转氨酶（ALT/AST）升高：提示肝脏功能受损。
• 总胆红素（TBIL）升高：提示黄疸。

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四、总结

• 确诊核心依赖于中医辨证，结合典型症状（小便不通、呕吐、腹胀、乏力）及支持条件（浮肿、面色萎黄、舌淡苔薄、脉濡细）。
• 辅助检查以影像学（B超、CT、MRI）和心电图为主，用于排除其他急腹症和评估肾脏结构变化。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肾功能指标（血肌酐、尿素氮）、电解质（高钾血症、低钠血症）和血液检查（贫血、白细胞计数异常）。

权威依据：《中医内科学》、《中国医学百科全书·中医内科学》、《中医执业医师必考点》。