肝胆湿热证（TM1）Liver-gallbladder dampness-heat pattern (TM1)

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码SF5A

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索引词Liver-gallbladder dampness-heat pattern (TM1)、肝胆湿热证（TM1）

同义词Damp-heat in liver-gallbladder (TM1)

缩写Gan-Dan-Shi-Re-Zheng、GDSRZ

别名肝胆湿热症、肝胆湿热综合症、肝胆湿热病证、肝胆湿热病症、Liver-Gallbladder-Damp-Heat-Syndrome

肝胆湿热证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 典型症状和体征：胁肋胀痛、口苦咽干、黄疸、腹胀恶心、小便短赤，舌质红润苔黄腻，脉弦数或滑数。
- 病史与流行病学：有长期居住在潮湿闷热地区、饮食不当（如过食肥甘厚腻食物）、脾虚水湿内停或情志不畅等病史。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 非典型症状：食欲不振、全身乏力、心烦易怒等。
- 非典型体征：消化系统异常（如腹泻或便秘）、阴囊湿疹、睾丸肿大热痛等局部炎症表现。
- 实验室检查：肝功能异常（ALT、AST、胆红素水平升高），尿胆红素阳性。
- 影像学检查：B超检查可见肝脏肿大、胆囊壁增厚；CT/MRI检查显示肝脏弥漫性病变或胆道扩张。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中至少4项典型症状和体征，结合病史与流行病学依据。
- 若无明显病史，需同时满足以下两项：
  - 典型症状和体征中的至少3项。
  - 实验室检查或影像学检查结果支持诊断。

影像学检查：
- 腹部B超：
  - 异常意义：发现肝脏肿大、胆囊壁增厚，支持肝胆湿热证的诊断。
- CT/MRI：
  - 异常意义：显示肝脏弥漫性病变或胆道扩张，进一步支持诊断。
临床鉴别检查：
- 消化系统检查：
  - 异常意义：发现胃肠功能紊乱（如腹泻或便秘），提示可能伴有消化系统受累。
- 泌尿系统检查：
  - 异常意义：尿常规检查发现尿胆红素阳性，支持肝胆湿热证的诊断。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者的生活环境、饮食习惯、情绪状态等，增强诊断指向性。

血液检查：
- 肝功能检测：
  - ALT（丙氨酸氨基转移酶）：正常值范围为7-56 U/L。显著升高（>80 U/L）提示肝细胞损伤。
  - AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：正常值范围为10-40 U/L。显著升高（>50 U/L）提示肝细胞损伤。
  - 总胆红素：正常值范围为3.4-20.5 μmol/L。升高（>20.5 μmol/L）提示胆汁排泄障碍。
  - 直接胆红素：正常值范围为0-6.8 μmol/L。升高（>6.8 μmol/L）提示肝内胆汁淤积。
  - 间接胆红素：正常值范围为1.7-17.1 μmol/L。升高（>17.1 μmol/L）提示溶血或肝细胞损伤。
尿液检查：
- 尿胆红素：正常情况下应为阴性。阳性（+）提示肝内胆汁淤积或胆道梗阻。
- 尿胆原：正常值范围为0.2-2.0 mg/dL。升高（>2.0 mg/dL）提示肝功能受损。
其他实验室检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数：正常值范围为4.0-10.0 × 10^9/L。升高（>10.0 × 10^9/L）提示感染或炎症反应。
  - 中性粒细胞比例：正常值范围为50%-70%。升高（>70%）提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）：正常值范围为0-10 mg/L。升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应。

权威依据：《中国中医药年鉴》、《中华内科杂志》相关文章、《实用中西医结合诊断治疗学》。