其他特指的外感病（TM1）Other specified External contraction disorders (TM1)

更新时间：2025-06-19 04:00:21

其他特指的外感病（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准

1. 四诊合参确诊：
   • 必须同时满足望诊（舌苔薄白或黄腻）、闻诊（咳嗽声重）、问诊（明确外感病史）、切诊（脉浮或濡）四诊结果的一致性。
   • 符合特定证候标准：如风寒证（恶寒重发热轻）、风热证（发热重恶寒轻）、暑湿证（身热烦渴）等。

必须条件

1. 核心临床表现：
   • 突发性发热（体温≥37.5℃）伴恶寒/畏风。
   • 至少一项外感特征症状：
     • 上呼吸道：鼻塞流涕、咽痛咽红
     • 体表：头痛身痛、关节酸楚
     • 脏腑：咳嗽痰鸣、脘痞纳呆

支持条件

1. 流行病学支持：
   • 发病前72小时内有明确六淫暴露史（如受凉、淋雨、高温作业）或疫区接触史。
2. 时序特征：
   • 症状进展符合外感传变规律（如卫分→气分→营血分）。
3. 体征阈值：
   • 脉象浮数（>90次/分）或濡缓（<60次/分）持续24小时以上。
   • 舌象异常：苔厚腻（覆盖舌面≥50%）或舌质红绛。

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[专项评估] B --> B1(血常规+CRP) B --> B2(病原学检测) B --> B3(血清抗体) C --> C1(胸部X光) C --> C2(腹部超声) D --> D1(经络检测) D --> D2(舌面微循环)

判断逻辑

1. 血常规+CRP：
   • 白细胞>10×10⁹/L且中性粒细胞>75% → 提示细菌性外感或合并感染
   • CRP>20 mg/L → 支持炎症活动期，需排除内生热证
2. 病原学检测：
   • 病毒核酸阳性 → 确诊特定疫疠（如流感）
   • 细菌培养阳性 → 需鉴别原发感染与继发感染
3. 胸部X光：
   • 肺纹理增粗+无实变 → 符合卫分证
   • 斑片状阴影 → 提示邪入气分
4. 经络检测：
   • 手足太阳经/阳明经能量失衡 → 佐证风寒/风热证分型

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
白细胞计数	>10×10⁹/L	细菌性外感或正邪交争剧烈	加用清热解毒药，评估抗生素使用
中性粒细胞比例	>80%	热毒壅盛证候	联合凉血化瘀疗法
CRP	>50 mg/L	邪已入里化热，可能进展为气分证	加强透邪外出治疗
淋巴细胞计数	<1.0×10⁹/L	卫表不固，正气不足	配伍扶正固表药（如玉屏风散）
D-二聚体	>0.5 mg/L	提示血瘀证候（常见于疫疠重症）	活血通络，监测传变风险
血清IgM抗体	4倍升高	新近疫疠感染	按温病辨证施治

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诊断要点总结

• 确诊核心：四诊合参+核心临床表现（发热+外感特征症状）。
• 关键鉴别：通过病原学检查区分六淫外感与疫疠时病。
• 重症预警：CRP>50 mg/L伴D-二聚体升高提示邪入营血风险。
• 治疗导向：白细胞显著升高需评估细菌感染，淋巴细胞降低需扶正固本。

参考文献：
《伤寒论》六经辨证体系
《温病条辨》卫气营血辨证
WHO ICD-11传统医学章节诊断指南
国家中医药管理局《外感病中医诊疗指南》