未特指的心系证类（TM1）Unspecified Heart system patterns (TM1)
更新时间：2025-06-19 04:31:13
关键词
索引词Heart system patterns (TM1)、未特指的心系证类（TM1）
未特指的心系证类（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 中医四诊合参：
- 必须符合"心系证"核心病机（心气/心血/心阴/心阳失调）
- 需排除其他特指心系病证（如胸痹、心悸、怔忡等）
- ICD-11编码确认：严格匹配SF6Z分类标准（无法归类的非器质性心系功能障碍）
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 主症必备组合：
- 心悸（≥3次/周自觉心跳异常）
- 胸闷/胸痛（非冠心病样压榨性疼痛）
- 气短懒言（日常活动即诱发）
- 体征必备：
- 脉象异常（细弱、结代、沉迟三选一）
- 舌象异常（淡白舌/齿痕舌）
- 排除标准：
- 心电图无急性心肌缺血证据
- 心脏超声EF值≥50%且无结构性病变
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 次要症状阈值：
- 失眠（入睡困难>30分钟且每周≥3晚）
- 神疲乏力（EORTC QLQ-C30评分≤60分）
- 病机证据：
- 有情志诱发史（PHQ-9抑郁量表≥5分）
- 有劳倦过度史（日均劳动>10小时持续>3月）
- 诊断流程：
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graph TD
A[心悸+胸闷主诉] --> B{脉象/舌象异常？}
B -->|是| C[现代医学检查]
B -->|否| D[排除TM1]
C --> E{排除器质病变？}
E -->|是| F[确认TM1]
E -->|否| G[按器质病治疗]
二、辅助检查
- 检查项目分层体系：
核心层（必查）
├─ 中医四诊仪（舌脉客观化分析）
├─ 标准12导联心电图
├─ 心脏超声（基础版）
│
├─ 扩展层（鉴别诊断）
│ ├─ 24小时动态心电图
│ ├─ 冠脉CTA（疑似冠心病时）
│ └─ 甲状腺功能全套
│
└─ 特殊层（科研/疑难）
├─ 心率变异性分析
├─ 中医体质辨识仪
└─ 微循环检测仪
- 判断逻辑：
- 心电图：
- ST-T改变但无动态演变 → 支持功能性失调
- 单纯窦性心动过速（HR>100）→ 需排除甲亢
- 心脏超声：
- 轻度瓣膜反流（≤2级）且EF正常 → 符合TM1特征
- 四诊仪：
- 脉图波形符合"细弱脉"特征（波幅<0.5mV）→ 心气不足佐证
- 舌色分析Lab值（L>70, a<10）→ 气血亏虚客观证据
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- NT-proBNP<125pg/mL：排除心衰，支持非器质病变
- hs-CRP 3-10mg/L：提示低度炎症，关联痰浊病机
- 铁蛋白<30μg/L：需排查血虚证候
- 自主神经功能：
- 心率变异性SDNN<70ms：提示自主神经失调，关联"心神不宁"
- 代谢指标：
- 空腹血糖6.1-7.0mmol/L：警示糖尿病前期，关联痰浊内生
- 内分泌指标：
- FT4 12-22pmol/L（正常）：排除甲亢性心悸
- 皮质醇8AM>550nmol/L：提示应激状态，关联情志致病
四、诊断要点总结
- 核心三角：主症组合（心悸/胸闷/气短）+ 特征舌脉 + 排除器质病变
- 检查策略：先基础排除（ECG+超声），再分层深化
- 实验室价值：阴性排除＞阳性支持，重点关注代谢/炎症指标
- 动态评估：建议每3个月复查四诊参数（舌脉变化率>20%提示证候转化）
参考文献：
- 《中医内科病证诊断标准》（中华中医药学会，2022）
- ICD-11传统医学章节（WHO，2022正式版）
- 《心系病证中西医结合诊疗指南》（中国中西医结合学会，2023）
- 国家中医药管理局《中医电子病历基本规范》（2021修订版）