未特指的脾系病类（TM1）Unspecified Spleen system disorders (TM1)

更新时间：2025-06-19 04:04:37

未特指的脾系病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 中医证候辨证：
  符合《中医内科学》脾系病证核心辨证标准：
• 脾气虚证：食少腹胀 + 大便溏薄 + 神疲乏力
• 脾阳虚证：畏寒肢冷 + 脘腹冷痛 + 完谷不化
• 寒湿困脾证：头身困重 + 口腻纳呆 + 苔白腻

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 典型症状组合：
• ≥2项核心症状（乏力、食欲不振、腹胀）
• ≥1项排便异常（便溏或便秘）
• 体征支持：
• 舌象异常（舌淡胖有齿痕/苔白腻）
• 脉象细弱或濡缓

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 实验室阈值：
• 血红蛋白<110g/L（女性）/<120g/L（男性）
• 血清白蛋白<35g/L
• 影像学特征：
• 超声示脾脏体积增大（长径>11cm）
• CT显示脾实质密度不均
• 排除标准：
• 无器质性病变（胃镜/肠镜阴性）
• 无明确感染源（血培养/便培养阴性）

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二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病史采集] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检查] A --> E[影像学检查] B --> B1(饮食/情志史) B --> B2(症状持续时间) C --> C1(腹部触诊) C --> C2(舌脉诊察) D --> D1(血常规) D --> D2(生化指标) D --> D3(便常规) E --> E1(腹部超声) E --> E2(CT/MRI)

判断逻辑说明：

• 病史采集：
• 饮食失调/忧思过度史→支持脾虚失运病机
• 舌脉诊察：
• 舌淡胖+脉濡弱→脾气虚证；舌红苔黄腻→湿热蕴脾证
• 腹部超声：
• 脾增大伴回声减低→需排除门脉高压；正常阑尾→鉴别急腹症
• CT检查：
• 脾脏体积增大但结构完整→支持功能性脾系病

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血红蛋白	男130-175g/L 女115-150g/L	↓：脾不统血致慢性失血/生化不足；需排查消化道隐性出血
白细胞计数	3.5-9.5×10⁹/L	↓：脾虚免疫功能低下；↑需排除感染性疾病
血清白蛋白	40-55g/L	<35g/L：提示运化失常致营养不良；需加强蛋白补充及健脾治疗
ALT/AST	<40U/L	↑：肝脾同病可能（肝郁脾虚证）；>2倍正常值需排查病毒性肝炎
便潜血试验	阴性	阳性：脾不统血或湿热伤络；持续阳性需肠镜排除肿瘤

关键处理建议：

• 血红蛋白↓+白蛋白↓→启动营养支持疗法（健脾益气方剂+高蛋白饮食）
• 脾肿大+血细胞减少→需骨髓穿刺排除血液病
• ALT/AST轻度升高→优先中医疏肝健脾治疗，监测肝功能

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诊断流程总结

1. 核心诊断：基于中医证候辨证（金标准）结合典型症状群
2. 辅助验证：

• 影像学排除器质性病变
• 实验室指标印证气血生化失常

3. 鉴别重点：

• 与炎症性肠病（便钙卫蛋白↑）鉴别
• 与血液病（骨髓象异常）鉴别

参考文献：
《中医内科学》（人民卫生出版社）脾系病证诊断标准；
《ICD-11传统医学病证分类》TM1条目；
罗马IV功能性胃肠病诊断标准（Gastroenterology 2016）。