环球医讯

西班牙多中心临床试验CHOICE2证实，对大动脉闭塞性中风患者在机械取栓成功后向脑动脉局部输注阿替普酶溶栓药物，可使90天后良好功能恢复率显著提升15个百分点（57.5%对42.5%），同时降低微循环灌注不足发生率22个百分点，且未显著增加脑出血风险；该疗法通过改善脑微循环血流，为中风康复提供新策略，但需更多研究确认适用人群及临床推广可行性，目前适用于取栓后微循环灌注仍不足的特定患者群体。

西班牙卒中中心开展的CHOICE2试验表明，针对大动脉缺血性卒中患者，在机械血栓切除术成功清除血栓后，向脑动脉局部输注溶栓药物阿替普酶可显著改善90天康复效果，使实现极佳功能结局的患者比例提升15个百分点至57.5%，同时降低脑部小血管血流不足发生率22个百分点，且未显著增加脑出血或死亡风险。该研究为卒中治疗提供了新型联合治疗策略，但专家强调需严格筛选微循环血流不足的患者，并需更多研究确认其临床推广价值。

31岁的菲利普·梅西原本是一名身体健康、热爱高尔夫的抵押贷款顾问，在2025年2月独自居家时毫无预警地昏倒在地，被母亲夏洛特发现后紧急送医；经扫描确诊为突发性脑出血，医生迅速实施手术移除部分颅骨以减压，他因此昏迷六天；目前菲利普在语言和行动上虽有改善，但医生表示完全康复的几率渺茫，母亲已发起众筹支付康复费用，并警示此类健康危机可能随时降临任何人，毫无先兆，尤其提醒公众关注突发脑出血对年轻人的威胁。

根据美国卒中协会2026年国际卒中会议公布的CREST-2试验最新研究成果，对于患有严重无症状颈动脉狭窄的患者，通过颈动脉内膜切除术或支架植入术改善脑部血流的治疗方法并不能提高认知能力。研究对786名患者进行了平均2.8年的跟踪调查，发现无论采用手术还是强化药物治疗，患者的认知功能在注意力、处理速度和决策能力等方面均无明显差异，即使是对基线认知水平最低的患者群体也未见改善。这一发现挑战了以往认为改善血流可提升认知的假设，表明医疗专业人员不应再向患者承诺颈动脉狭窄治疗能改善认知，但认知能力持续下降可能提示需要调整治疗方案。研究同时指出，认知能力下降可能与炎症、神经退行性变和小血管疾病等多种因素有关，仅靠恢复大血管血流不足以解决所有问题。

根据有史以来规模最大的同类临床试验结果，对于特定脑内出血(ICH)患者，特别是那些CT扫描显示"斑点征"和在中风发作90分钟内接受治疗的高危患者，使用重组VIIa因子(rFVIIa)这一合成蛋白质可有效减少脑部出血，改善临床预后。这项FASTEST III期临床试验发现，虽然该药物在整体人群中效果不明显，但在特定亚组中观察到有史以来最大的脑内出血增长抑制效果，为后续针对特定患者的精准治疗提供了重要依据。研究人员正在推进FASTEST第二阶段试验，重点关注这些特定患者群体，旨在尽可能在中风发作后早期给予治疗，以获得最佳疗效。

辛辛那提大学专家在2026年国际卒中大会上公布FASTEST三期临床试验结果，显示重组凝血因子VIIa(rFVIIa)对CT影像显示"渗漏点征"且在发病90分钟内接受治疗的脑出血患者效果显著，此类患者脑出血扩大程度降低幅度创同类研究纪录，90天预后明显改善，该发现为占卒中15%但致死率高达50%的脑出血高危亚群提供了新治疗方向，目前二期试验正针对该特定人群加速推进治疗时间窗。

美国食品药品监督管理局发布安全通告，指出抗凝血剂逆转药物Andexxa（凝血因子Xa[重组]，失活-zhzo）因存在严重安全风险将从美国市场撤出。阿斯利康公司进行的ANNEXA-I临床试验显示，使用Andexxa的患者30天内血栓形成发生率（14.6%对6.9%）和血栓相关死亡率（2.5%对0.9%）显著高于常规治疗组，且血栓事件发生时间更早（中位数3.5天对16天）。53%的Andexxa治疗患者在用药前3天内发生血栓事件，而常规治疗组仅为6.3%。FDA认定该产品风险大于益处，阿斯利康已决定自2025年12月22日起停止在美国生产销售该药物，这一决定基于对药物安全数据的全面分析，旨在保护患者免受血栓栓塞并发症威胁。

美国卒中协会国际卒中会议公布的一项关键研究显示，在4008名颈动脉夹层患者中，约19%同时伴有夹层动脉瘤，但这些患者在诊断后180天内发生缺血性中风的风险并未显著升高，且夹层动脉瘤的形成也与出血性中风或死亡率增加无关。该研究通过二次分析发现，夹层动脉瘤患者更常见于非西班牙裔人群，并常伴有偏头痛史、结缔组织疾病或轻微颈部创伤，但动脉瘤的存在或增大并不影响短期中风风险，为医疗专业人员在动脉瘤诊断后前六个月的患者监测和管理提供了重要临床依据，有助于优化治疗策略并减少不必要的医疗干预。

本文评述了约瑟夫·P·布罗德里克团队在《柳叶刀》发表的FASTEST试验结果，该多国合作研究评估了在自发性脑内出血发病2小时内使用重组因子VIIa的安全性和有效性。研究发现尽管该药物显著减少了脑出血扩大（减少3.68毫升），但未能改善患者180天功能恢复这一主要终点，促使研究在入组626名患者后提前终止；试验结果提醒医学界对亚组分析中出现的微弱信号应保持警惕，不要期望对病理机制的干预效果必然转化为临床功能改善，这对未来脑出血治疗策略的制定具有重要指导意义，强调了在严重神经系统疾病治疗中需谨慎解读亚组分析结果的科学态度。

本病例报告首次证实沙库巴曲缬沙坦联合运动训练可显著改善心力衰竭合并永久性心房颤动患者的左心房功能；一名50岁男性患者经12周综合治疗后，峰值心房纵向应变提升75%，运动耐量从2.9 METs增至6.0 METs，且效果在训练结束后8周部分维持，研究显示左心房功能改善与临床症状缓解直接相关，为心衰合并房颤患者提供了以心房功能为治疗靶点的新证据，对优化药物与运动干预策略具有重要临床指导意义，同时呼吁开展更多前瞻性研究验证峰值心房纵向应变在疗效监测中的应用价值。