环球医讯

本文系统综述了慢性疼痛（CP）引发的认知功能障碍的临床与临床前研究进展，揭示其核心机制包括持续神经炎症、神经递质失调及突触可塑性受损，特别影响海马体和内侧前额叶皮层等关键脑区。分子层面，促炎细胞因子（如IL-1β、TNF-α）扰乱谷氨酸能和GABA能信号，抑制长时程增强（LTP）和神经发生；脑源性神经营养因子（BDNF）信号失调加重突触脆弱性，导致认知下降。该机制在老龄化人群和阿尔茨海默病（AD）中尤为突出，慢性疼痛可能作为风险因素。文章还探讨了靶向炎症、神经递质系统和突触修复的新兴治疗策略，强调理解疼痛与认知相互作用对开发精准疗法的重要性。

以色列特拉维夫大学研究团队通过抑制Notch信号通路，发现内耳中一种罕见的支持细胞（转分化Deiters细胞）具有转化为听觉毛细胞的再生潜力，这一发现推翻了哺乳动物内耳无法再生的传统观念。研究利用活体成像和单细胞多组学技术，揭示了特定细胞亚群的独特遗传和表观遗传特征，为开发听力损失的生物再生疗法奠定了基础。目前该研究仍处于基础阶段，但为全球数百万不可逆听力损失患者带来了希望，未来可能结合基因编辑和表观遗传干预实现听觉修复。

慢性疲劳与认知衰退之间存在由神经炎症、脑能量代谢紊乱、脑血流减少和免疫失调构成的复杂关联。最新研究揭示了ME/CFS患者脑内化学信号异常、运动皮层过度激活等现象，导致注意力、记忆和思维速度受损。高达85-89%的患者报告认知障碍，即俗称的“脑雾”。本文从生物学机制、神经影像学证据、治疗研究进展以及与痴呆症的区别等角度，全面解析了这一重要健康问题，并强调了诊断缺口对患者的影响。

一项涵盖900余篇科学论文的大型荟萃分析揭示了病毒感染后认知衰退的免疫机制。研究表明，持续的炎症反应会在大脑中形成特定的化学环境，其中活化单核细胞和促炎细胞因子与情景记忆下降和信息处理速度减慢直接相关，而抗炎信号（如CD4+ T细胞和抗炎细胞因子）则有助于保护认知功能。研究还发现，不同病毒（SARS-CoV-2、HIV、疱疹、肝炎）导致的认知“疤痕”具有惊人的相似性，这为治疗长新冠等症状提供了免疫调节的生物学路线图。

慢性心力衰竭是一种临床综合征，心脏无法向组织提供足够的血流，或只能在持续压力下做到。本文全面介绍了其病因（包括冠状动脉疾病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等）、风险因素（年龄、肥胖、糖尿病等）、发病机制（神经体液激活、心室重构等）、症状（呼吸困难、疲劳、水肿等）、诊断方法（心电图、利钠肽检测、超声心动图等）、鉴别诊断、现代治疗策略（利尿剂、四大类核心药物、装置治疗等）以及预后。文章强调，早期诊断、根据射血分数进行分层管理以及多组分及时治疗是改善患者预后的关键。文章还包含了并发症、何时就医、预防、常见问题解答以及专家观点等重要内容。

现代神经科学揭示，长期工作压力会通过升高皮质醇水平导致海马体萎缩、前额叶皮层受损，从而损害记忆、专注力和情绪调节能力。但大脑具有可塑性，通过设定工作边界、坚持运动、保证深度睡眠、减少有毒职场暴露、训练大脑脱离威胁模式以及加强社交支持这六项措施，可以有效中断压力循环，保护大脑健康。本文详细阐述了慢性工作压力的神经损伤机制及具体保护策略，强调在推崇持续压力的职场文化中，保护大脑是最明智的职业策略之一。

一项发表于《中东当代精神病学》期刊的病例对照研究显示，60岁及以上的慢性失眠患者在注意力、计算、命名和执行功能等认知领域表现显著低于无失眠者，且早醒型失眠对整体认知和注意力影响更大。研究提示，类淋巴系统功能障碍可能通过影响tau蛋白和β-淀粉样蛋白清除及慢波睡眠质量，加重认知损害。该研究由埃及开罗大学团队完成，共纳入110名老年人，使用蒙特利尔认知评估等工具进行评估。

一项回顾性队列研究发现，在治疗外阴疼痛时存在种族和民族差异：黑人及西班牙裔患者更常被开具普通止痛药，而白人及非西班牙裔患者更可能接受针对性治疗。该研究分析了TriNetX数据库中48,262例外阴痛病例，显示白人患者更易接受外阴切除手术、阴道雌激素、抗抑郁药和苯二氮卓类药物，而黑人患者更多使用非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚。西班牙裔患者也更多使用非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚，但较少使用神经阻滞剂。研究指出，外阴痛诊断常被延迟，且黑人女性更可能描述为“酸痛”，而白人女性用“灼烧感”等典型描述，这可能影响诊断和治疗。研究强调需减少诊断偏见，改善所有患者的治疗公平性。

慢性创伤性脑病（CTE）是一种由反复头部创伤引起的进行性、退行性脑部疾病，最早在20世纪20年代末被注意到职业拳击手出现认知衰退，被称为“醉酒拳击手”。近年研究发现，参与橄榄球、足球、篮球、冰球等接触性运动的人、军事退伍军人、家庭暴力受害者等反复遭受钝性头部创伤的人群，患CTE的风险更高。CTE的神经病理学特征与tau蛋白异常聚集有关，主要影响大脑的额叶、杏仁核和海马体，导致这些区域萎缩，严重时全脑体积可减少50%。CTE症状并非立即显现，而是多年后缓慢出现，包括头痛、头晕、定向障碍、情绪不稳、记忆缺陷、行为异常、攻击性、冲动控制缺失、运动障碍、言语障碍等，严重者可能自杀。目前尚无治愈方法，确诊只能通过尸检，但预防和早期干预至关重要。

本文报告一例64岁女性终末期肾病透析患者，在低剂量静脉造影后出现意识下降，影像显示造影剂外渗至既往脑出血软化区，诊断为造影剂脑病。支持治疗后逐渐好转。这是首例报道的因造影剂漏入慢性出血后软化区引起的造影剂脑病，提示既往出血可能破坏血脑屏障，即使低剂量造影也可引发神经毒性，需在终末期肾病合并中枢神经系统损伤患者中谨慎使用造影剂。