急性护理设施中的住院时间管理是提供者和支付方改善自身利润和患者体验的关键领域。让我们更深入地了解当前系统性低效的原因，以及未来提供商网络内部及支付方与提供商之间的合作如何改进住院时间和低效问题。
急性护理设施床位短缺及其成因
根据美国医院协会的数据，从2010年到2021年，有136家农村医院关闭。自2020年以来，又有36家医院关闭，这一趋势在COVID-19大流行期间并未得到缓解，甚至可能加剧。一项研究发现，城市医院在疫情期间增加了约35%的床位容量，而农村医院仅增加了15%。COVID-19实际上是对医院管理能力的一次压力测试。虽然城乡医院都未能完全通过这一测试，但显然有一方比另一方更挣扎。
现在，到了2024年，医疗环境受到大规模裁员、提供者短缺以及医院无法开放某些科室的影响。简单来说，没有足够的医生接收新患者，没有足够的护士让医院开放新的科室，而急性患者护理需求超过了可用床位的数量。
影响住院时间的连锁反应
这如何影响住院时间？根据Kaufman Hall的8月全国医院快速报告，过去一年中，平均住院时间下降了4%，但与2020年相比上升了2%。医院中的护理短缺对整个医疗生态系统产生了连锁反应。当医院和卫生系统没有人员和流程来优化急诊室的患者流出时，这会影响技能设施、康复中心和家庭护理。护理协调员历来关注住院时间，他们往往是受裁员影响的工作人员，尤其是在较小的医院。个案经理通常需要填补这一空缺。但他们拥有不同的技能组合，也不是能够帮助自动化工作流程的编码员，这些工作流程可以通过AI脚本进行管理。其他因素也可能增加住院时间。例如，当患者从一个系统转移到另一个系统时，其关键信息可能无法全部转移，从而延迟出院。交通延误（一个社会决定因素）和患者选择记录也是常见的因素。
沟通与合作
住院时间延迟通常表明存在问题。技术、人力资源和医院流程必须齐心协力，才能使患者在整个护理旅程中高效移动。技术可以改变流程——例如，人手不足的医院可以使用AI工具填补某些行政空白，但如果流程本身存在缺陷，即使是最好的技术解决方案也可能效率低下，住院时间可能会受到影响。
在导致住院时间延迟的所有因素中，技术解决方案可以帮助解决一些但不是所有痛点。例如，患者运输超出了提供者的控制范围。同样，后期急性护理设施的可用性也超出了卫生系统的控制范围。董事和其他高管可能需要成立临时委员会来解决这些更困难的挑战。改进沟通和合作是任何全面修复所需的关键。这里，专门的护理协调员至关重要：作为协调医院护理团队成员合作的“控球后卫”。没有护理协调员，团队可能会忽略一些影响住院时间的基本需求。例如，在将患者转移到技能设施或康复设施时，是否有足够的男女专用床位？如果患者肥胖，该设施是否有适合他们的床位？如果患者需要特殊的护理服务，如伤口护理或静脉治疗，他们能否提供所需的服务？这些问题反映了与后期急性护理设施沟通和合作的必要程度。
使用技术和更好的流程可以帮助现有人员更有效地工作。AI和机器学习工具可以学习最可能的诊断相关组及其对应的住院时间，同时患者正在接受护理。为医院工作人员提供更多数据点，使他们能够创建更好的流程并优先考虑出院计划。这些系统的潜力和能力可能很大，但除非所有诊所、医院、卫生系统、熟练护理设施、康复中心和其他相关方都参与进来，否则它无法充分发挥减少住院时间的潜力。
需要注意的是，支付方也有动力减少住院时间，因此他们也应该参与其中。患者是他们的“成员”，支付方对其名单上的每个成员负有责任。他们同样负责协助设施为其成员寻找、找到并确保后期急性护理需求。
由于AI技术的进步，协作、沟通和改进工作流程的可能性比以往任何时候都更大。关键在于获得所有利益相关者的支持。
关于Michelle Wyatt DNP, MSN, RN, CMS, LSSGB
Michelle Wyatt, DNP, MSN, RN, CMS, LSSGB 是Xsolis利用审查服务的高级总监，负责监督经验丰富的护理人员，为Xsolis客户提供全面的利用审查服务。她在Xsolis工作超过6年，拥有20多年的医疗保健经验，专注于利用审查和个案管理职能。此前，她曾担任HCA Healthcare的个案管理和利用审查主任，以及Vanderbilt University Medical Center的利用管理主任。Michelle在Vanderbilt大学护理学院获得了护理管理博士学位。她的职业生涯始于Universal Care of TN的利用审查，从事护理管理工作。
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