整形皮肤科医生瑞秋·韦斯特贝(Rachel Westbay)博士的工作中，不切实际的期望早已司空见惯。患者经常带着名人照片或自己年轻时的照片，要求她施展魔法般的整形技术。
今年早些时候，她在上东区的诊所遇到了一件全新的事情：一位患者带来了她所描述的"漫画形象"。这张图像卡通化严重，嘴唇过于丰满，眼睛放大得像洋娃娃一样。
而这张图片的创造者正是ChatGPT。
"这就像是说我想看起来像《小美人鱼》中的爱丽儿，"韦斯特贝告诉Business Insider，"我感到很震惊。"
人工智能正越来越多地进入医生的诊室。
患者不再让整形外科医生和皮肤科医生负责"术后"效果，而是通过提示AI图像生成器来创建自己理想中的形象。有些人使用ChatGPT或Nano Banana，其他人则使用专门的应用程序和AI滤镜。这是技术（如Snapchat滤镜和Photoshop）重塑美丽标准和期望的最新例证。
这对医生来说可能是个挑战，因为他们必须向患者解释什么是手术上可实现的或生理上安全的。
贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)去年发布的一项调查发现，那些曾使用AI增强照片的人对整形手术结果有着"显著更高"的期望。
![Dr. Rachel Westbay has played around with ChatGPT to make her own image. The result: a hand with at least six fingers. (图片来源：Rachel Westbay提供)]
"人们探索自己想要的外观或目标并不一定是完全负面的事情，"湾区整形外科医生、美国整形外科医师学会前主席史蒂文·威廉姆斯(Steven Williams)博士告诉Business Insider，"重要的是要认识到仍然存在局限性。"
他曾有患者带着AI生成的隆胸、身体塑形和鼻整形图像前来就诊。他的总体看法是："像素比手术容易。"
"身体不是黏土"
戴娜·詹金斯(Daina Jenkins)在60岁时决定进行深层平面面部提升术时，已经不是整形手术的新手。
"如果是下垂、眼袋或松弛，我会提起、抽吸或折叠，"她告诉Business Insider。
经过两年的研究和一次咨询，她为手术选定了一位医生，但这位医生没有提供她术后可能的样子的图像。于是她转向ChatGPT，解释了她计划进行的手术，并要求AI进行可视化。
结果——无瑕疵的皮肤、锋利的下颌线、特定的噘嘴——看起来完全不像她。
詹金斯向她外科医生的办公室询问这张图片，令她欣慰的是，即使她喜欢它，这些结果也是不可能实现的。
![Daina Jenkins, pictured here six months after her surgery, preferred her results to the AI-generated images. (图片来源：Daina Jenkins提供)]
"这不是现实，"她说，"我喜欢我看起来很自然。"
图像生成器往往会产生韦斯特贝称之为"Bratz娃娃"的外观：丰满的嘴唇、大眼睛和清晰的下颌线。它没有考虑到个人的面部结构、不同的种族特征或整体平衡。
AI对整形行业影响的关键在于期望与现实之间的差距。
当一位70多岁的女性带着AI生成的照片进入咨询时，曼哈顿整形外科医生萨钦·什里达拉尼(Sachin Shridharani)博士表示，这完全不现实。她想要一台"手术时光机"，看起来像她年轻40岁的孙女。
"我解释说我们不能重现她年轻时的样子，但她仍然坚持，"他说。
虽然AI可以相当好地可视化某些特征——特别是非面部特征——但在更复杂的手术方面，如鼻整形术，它却遇到了困难。
接下来是漫长的咨询过程，医生们解释什么是可能和安全的。他们解释扭曲的背景表明可能应用了滤镜，特定的鼻尖会使呼吸变得不可能，或者如此纤细的腰围意味着内脏器官将没有空间。
"身体不是黏土，"威廉姆斯说，"我们在进行这些手术时必须保护生理和器官系统。"
除了许多AI图像在手术台上无法重现这一现实之外，它的许多建议在现实生活中看起来也不会好。
"我无法进行任何手术来扩大眼睛的大小，"韦斯特贝说，"即使我们能让它发生，人们看你时会觉得你像个卡通人物。"
当然，带进灵感图像并不是什么新鲜事。
"几年前，患者会带着《Vogue》杂志的剪报进来，"圣路易斯华盛顿大学医学院的重建整形外科医生贾斯汀·萨克斯(Justin Sacks)博士告诉Business Insider，"如果你走进我的办公室，给我看吉赛尔·邦辰(Gisele Bündchen)或克劳迪娅·希弗(Claudia Schiffer)的照片，那将是一个危险信号。"
随着技术的转变，这些参考也在变化，社交媒体带来了大量受滤镜或编辑过的网红启发的请求。
美国面部整形与重建外科医师学会2019年的一项研究发现，72%的面部整形外科医生有患者接受手术以在自拍中看起来更好，这是"Snapchat畸形症"(Snapchat dysmorphia)现象的一部分。
AI的积极面
虽然患者使用AI可能会引起一些头痛，但整形外科医生和皮肤科医生看到了这项技术的价值。
萨克斯在就诊期间使用AI工具作为数字抄写员，他表示AI也可能随着时间的推移改善医生自己使用的图像生成器。
他设想为乳腺癌患者进行重建工作，并指导AI创建实时模拟：这位患者使用400毫升硅胶植入物会是什么样子？软组织覆盖呢？
"你能想象诊所访问后你会有什么样的对话和期望吗？这将是惊人的，"他说。
AI生成或在社交媒体上编辑并张贴的图像，无论好坏，都推动了外科医生认为可能的界限。医生们正在腹壁上雕刻出六块腹肌，并折断肋骨以实现更细的腰围。
尽管结果可能很戏剧性，威廉姆斯还是警告患者要思考他们为什么想要进行手术。
"你的期望是什么？"威廉姆斯说。如果是新工作、关系或社会地位，那将是一个"危险信号"。
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