— 同时在TTHealthWatch中：社交媒体与青少年认知表现
2025年10月18日 • 阅读时间9分钟
MedPage Today
TTHealthWatch是德克萨斯理工大学的周播播客节目。节目中，巴尔的摩约翰霍普金斯医学院电子媒体总监伊丽莎白·特雷西和德克萨斯理工大学健康科学中心埃尔帕索分校校长里克·兰格博士共同探讨本周最重要的医学新闻。
本期话题包括：社交媒体对青少年认知的影响、腺苷脱氨酶(ADA)缺乏症的基因疗法、系统性红斑狼疮(SLE)的新疗法，以及医疗领域的AI应用。
节目笔记：
- 0:40 系统性红斑狼疮(SLE)新药
- 1:41 监测一年
- 2:43 仅限一个通路
- 3:00 医疗领域的AI
- 4:00 如何确保合规性？
- 5:00 需要政策变革
- 6:01 对监管持悲观态度
- 6:50 腺苷脱氨酶(ADA)缺乏症的基因治疗
- 7:50 使用病毒载体
- 8:50 一种治愈性治疗
- 9:30 社交媒体与青少年认知表现
- 10:30 低增加型和高增加型社交媒体使用
- 11:30 足够的证据
- 12:31 结束
伊丽莎白： 我们应该如何管理医疗领域的AI？
里克： 一种罕见遗传疾病的基因疗法。
伊丽莎白： 社交媒体如何影响青少年的认知技能？
里克： 以及为红斑狼疮患者推进的疗法。
伊丽莎白： 这就是我们本周在TT HealthWatch节目中讨论的内容，这是来自德克萨斯理工大学健康科学中心埃尔帕索分校的每周医学新闻速览。我是伊丽莎白·特雷西，一名巴尔的摩的医学记者。
里克： 我是德克萨斯理工大学健康科学中心埃尔帕索分校校长里克·兰格。
伊丽莎白： 每次你说这个头衔时，我仍需要停顿一下。
里克： 我也是。这感觉就像，"剩下的部分呢？"
伊丽莎白： 好吧。我们先转向《新英格兰医学杂志》，关于系统性红斑狼疮(SLE)的新药？
里克： 这是一种相当严重的慢性自身免疫性疾病。超过一半的患者在诊断后2至6年内会出现器官损伤。我们目前的治疗方案有一定效果：包括类固醇、抗疟药、免疫抑制剂和生物制剂。由于B淋巴细胞在导致狼疮中起核心作用，我们希望能够抑制它们，以期在不引起感染的情况下控制狼疮。有一些抗体可以做到这一点。市面上已有一种药物，但它只针对一个特定通路。
而这些研究人员正在与一家制药公司合作，该公司开发了一种针对两个特定通路的抗体。这项研究确定了355名狼疮患者，将他们随机分配到常规治疗组或使用一种名为telitacicept的特定抗体治疗组。这是皮下注射，对照组使用安慰剂，试验组使用telitacicept。他们对这些患者进行了为期一年的监测。
患者是否有临床反应？约70%接受telitacicept的患者显著改善，而安慰剂组只有40%。有什么副作用吗？接受telitacicept的患者更可能出现上呼吸道感染（32%对19%）、血清免疫球蛋白水平降低以及更多注射部位反应。但严重副作用没有增加。
伊丽莎白： 显然，后续研究需要考察这种抗体长期使用的后果。我对这种方法非常感兴趣，即针对多个致病通路的方法，我想知道其疗效如何。我想——这篇论文中可能没有关于生产这种具有两个活性成分的蛋白质所面临挑战的内容。
里克： 没有，实际上在这两个通路中，其中一个之前已被靶向。当你只针对一个通路时，有些人不响应，有些只有部分响应。使用双重抑制剂时，响应似乎更完全。我们在癌症治疗中也看到类似情况。如果我们能靶向两个通路，更可能获得更完全、更持久的响应。
伊丽莎白： 期待更多数据。
让我们转向《美国医学会杂志》(JAMA)，讨论这个当代议题——AI，它似乎无处不在，当然也获得了大量风险投资支持其在各种场合的应用。这里是一次尝试，JAMA峰会试图审视："好吧，医疗领域AI的现状如何？我们如何掌控它，使其以对所有利益相关者最有益的方式向前发展？"
这个领域有很多利益相关者。我们已经广泛采用了许多AI工具，尤其是在医学影像、移动医疗、医疗业务运营以及门诊就诊记录等混合功能方面。当然，我们已经看到了这些应用。
有趣的是，其中许多工具不在美国食品药品监督管理局(FDA)监管范围内。因此有一个问题："好吧，我们将如何监测安全性？如何确保机构合规？这些AI支持的干预措施、程序和移动应用程序等的有效性又如何？它们真的能实现承诺的功能吗？"
他们指出，确实有一些事情需要着手进行。我们需要在整个产品生命周期中让所有利益相关者参与进来，以确定需要什么、期望的结果是什么。我们需要有评估和监测这些已部署的AI赋能产品的测量工具。我们需要一个全国代表性数据基础设施和学习环境的空间，因为我们知道这些技术是迭代的，甚至设备本身和算法都具备自我学习能力，可能会进行我们可能意识不到的变更。
最后，我们应该推广一种激励结构，利用市场力量和政策杠杆来推动这些变革，这样我们才能确保在AI在医疗系统中更广泛部署时，至少感觉自己领先于它。
我赞赏他们对这一问题的全面审视。我要说的是，就在我们说话的此刻，90%的美国医疗系统已经采用了某种形式的AI。
里克： 伊丽莎白，正如你所提到的，大多数人没有意识到AI使用有多普遍。例如，它被个人用于临床工具、移动健康应用程序、收入周期和排班、文档记录、计费，以及建议诊断或治疗计划的临床活动。FDA已经批准了1200多个AI平台，但许多落在监管范围之外。深度学习AI、生成式AI、代理式AI，其中存在自主决策。我的意思是，它发展得非常迅速，正如你所说，已经超过了我们当前评估它的方式。
伊丽莎白： 我必须说，我现在对实施任何可能持久的监管持悲观态度。
里克： 在FDA监管范围内，它发展得太快了。在FDA监管范围之外，确实需要某种协调一致的努力。由于它发展如此迅速，我同意你的观点。我也有些悲观。伊丽莎白，你的建议是什么？
伊丽莎白： 嗯。当人们谈论AI时，我听到的一件事是，我们需要在最基础的算法中植入"首先不伤害"原则。有趣的是，这呼应了希波克拉底誓言，即在支撑这一切的二进制决策中，必须首先"我不会在做这些决策时伤害任何人"。所以我认为这是第一点，这适用于AI的所有应用，而不仅仅是在医疗领域。
里克： 伊丽莎白，基于你刚才分享的这一前瞻性观点，现在让我们转向《新英格兰医学杂志》，我之前提到过一种罕见遗传疾病的基因疗法。我们将讨论严重联合免疫缺陷(SCID)，这是由一种称为腺苷脱氨酶的特定酶缺乏引起的。这是一种极为罕见的遗传疾病，但它导致有毒代谢物的积累，严重损害淋巴细胞发育。因此，这些患者容易受到危及生命的感染。如果不治疗，他们的预期寿命为2年或更短。
现在，我们使用的主要疗法是酶替代疗法和/或干细胞移植。酶替代疗法提供部分免疫重建，但始终存在死亡风险、突破性机会性感染、自身免疫和癌症风险。因此，建议将其作为造血干细胞移植确定性治疗前的稳定措施。这涉及获取基因，将其连接到特定病毒（被认为无毒），注入个体体内，让它整合到他们的遗传物质中，使他们能够产生这种酶。以前使用的病毒载体是γ-逆转录病毒介导的基因疗法。但有人担心这种特定的基因插入最终可能导致癌症风险增加。
第二种是慢病毒载体，它经过工程设计，提供同样疗效，但安全性更好。这是62名接受这种慢病毒载体治疗的患者的报告，观察了约7.5年的随访。我很高兴地报告，总体生存率为100%，无事件生存率为95%。在6个月时成功植入的59名患者继续不需要酶替代疗法；98%的患者停止了免疫球蛋白替代疗法。当给他们接种疫苗时，他们对疫苗有强烈的反应。这些患者中没有一人出现任何类型的癌症。终于，这种疾病有了治愈性治疗。
伊丽莎白： 我认为这对严重联合免疫缺陷患者来说确实是好消息，对其他我们有基因疗法但最终出现问题的疾病也是如此。我希望这将成为如何开展这项工作的典范，证明安全性和有效性。
里克： 绝对正确。伊丽莎白，这项研究的价值在于，这些孩子原本会早逝。患者及其父母愿意接受病毒插入基因疗法的风险。没有理由相信它在未来几十年内不会有效。所以正如你所说，我们能否将这种方法扩展到其他存在酶缺乏的遗传疾病？
伊丽莎白： 这是我的希望。
最后，回到《美国医学会杂志》，让我们看看这个概念："天哪，社交媒体使用对青少年认知表现有什么影响？"这是一篇研究通讯。该研究考察了社交媒体使用纵向模式与两年后认知表现之间的关系，样本来自全国多样化的早期青少年群体。他们分析了三个时间点的数据：基线时年龄在9至10岁之间、第一年和第二年，询问使用了多少社交媒体。
他们有6500多名青少年，男女比例几乎各半。出现了三个轨迹组："无或极低社交媒体使用"（有趣的是，这是大多数）；"低增加型社交媒体使用"；以及"高增加型社交媒体使用"。
"低增加型社交媒体使用"对这些认知评估的表现产生了不利影响，"高增加型社交媒体使用"也是如此，在每个评估中略有不同的方面。这种与较低认知功能的关联确实显现出来，并且在低增加型和高增加型使用中，在认知功能的不同领域都有体现。
里克： 这确实令人担忧。社论作者评论说，在这项特定研究中，早期社交媒体暴露引起的认知变化与铅暴露或缺乏母乳喂养所见的相似或更严重。顺便说一下，这两者都与认知差异有关。铅暴露和母乳喂养已经导致了公共和政策变革，显然是为了减少儿童铅暴露和增加母乳喂养。问题是，如果你相信这些数据，我们现在是否应该监管儿童的社交媒体使用？
伊丽莎白： 我同意社论作者提出的"这是足够证据吗？"的观点。因为我们永远不会有完美的证据。
里克： 这影响的具体认知领域包括口语阅读认知、图片序列记忆和图片词汇——与学习、词汇和阅读技能相关的内容。作者假设，当我们增加社交媒体使用时，它可能会干扰睡眠，但也取代了青少年日常生活中有助于认知的重要方面——如学校出勤和家庭作业完成。
伊丽莎白： 我认为必须取代，因为我们每天都只有相同的24小时，而这些高使用的孩子花在社交媒体上的数小时，很难同时完成其他任务。
里克： 是的。
伊丽莎白： 说到这里，这就是德克萨斯理工大学本周的医学新闻速览。我是伊丽莎白·特雷西。
里克： 我是里克·兰格。大家请听好，做出健康的选择。
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