研究人员正指出传染病和抗菌药物领域一个日益严重的问题:超级细菌对用于对抗它们的疗法和药物变得愈发耐药。事实上,世界卫生组织已发出警告,近六分之一的致病微生物对抗生素治疗具有耐药性。此外,其报告还指出,2018年至2023年间,“在被监测的病原体-抗生素组合中,耐药性上升比例超过40%,年均增长5%至15%”。虽然该组织特别指出东南亚和地中海地区最易受此耐药性影响,但这是一个全球性问题,尤其是考虑到微生物疾病能够迅速跨境传播。
其背后的机制已被研究数十年:某种细菌可能对某种药物敏感,但随着时间的推移,它会学会如何防御该药物,并进化出在更恶劣环境下生存的能力。这随后需要围绕该药物进行额外开发,以规避细菌躲避药物的能力;如此循环往复。例如,某些微生物如拟杆菌属、肠球菌属、淋病奈瑟菌和葡萄球菌属,以产生β-内酰胺酶而闻名,这种酶能使敏感青霉素和头孢菌素类药物中的β-内酰胺环失活。因此,尽管这些药物曾对这些细菌非常有效,但细菌已学会适应并破坏药物的杀菌能力。因此,科学家不得不创造β-内酰胺酶抑制剂,以抑制细菌分解β-内酰胺环的酶。如今,许多药物中常见这种添加;例如,阿莫西林可与克拉维酸(一种β-内酰胺酶抑制剂)联用;氨苄西林可与舒巴坦联用,等等。
然而,即使是最先进的药物,其耐药性不断上升也是不可避免的,因为包括细菌、病毒和真菌在内的微生物已在地球上繁衍数千年,并不断寻找适应其宿主的途径。一项研究发现,到2050年,抗菌素耐药性的增长可能导致全球近3900万人死亡,增幅接近68%。全球患病人口的增加也加剧了这一趋势。具体而言,过去二十年间,全球范围内慢性健康状况、代谢性疾病和其他长期疾病的发病率显著上升。这些疾病包括心力衰竭、代谢综合征、糖尿病、高脂血症和自身免疫性疾病。虽然它们直接导致死亡率上升,但往往也使个体更容易受到微生物感染;结合更具耐药性的病原体,这将在未来几十年内营造出一个极为脆弱的医疗环境。
对此我们能做些什么?
不幸的是,这个问题无法一夜之间解决,而是需要整个医疗系统(包括患者)共同努力,才能产生显著影响。减缓耐药性上升速度的最重要方面是改善抗生素管理,即规范临床医生如何更合理地开具处方,以及患者如何更好地遵循医嘱按时按量服药。美国疾病控制与预防中心阐述了其管理的核心要素,包括在住院、门诊和家庭环境中防止滥用和减轻耐药性的方法。此外,针对这一主题的患者教育同样至关重要,尤其是要让他们明白,对不需要这些药物的病原体滥用和过度使用这些药物,最终只会给社会造成更大伤害。
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