作者 奥迪梅格乌·翁乌梅雷
尼日利亚正面临一场比疟疾更致命的"无声大流行"。抗微生物药物耐药性(AMR)——即药物失效的危机——仅在2019年就夺走了26.34万人的生命，却仍被危险地忽视。这一"无声瘟疫"源于多重因素的完美风暴：抗生素非处方销售失控、医院缺乏实验室导致"经验性"处方泛滥，以及农业中"最后防线"药物粘菌素的肆意使用，污染了整个食物链。在本报道中，奥迪梅格乌·翁乌梅雷深入调查了这一"同一健康"危机，新生儿体内发现的超级细菌暴露了尼日利亚首版国家行动计划仅44%的完成率。
2014年埃博拉病毒袭击尼日利亚时，它是一种快速、可见且可怕的敌人。它带着明确的名称、具象的面孔和清晰恐怖的倒计时而来。
对妮诺拉·威廉姆斯来说，这是一场个人灾难。她的姑姑、备受尊敬的阿梅约·斯特拉·阿达德沃博士因发现并控制了首例病例而成为国家英雄，这一最高医学勇气的行为拯救了国家，却牺牲了她自己的生命。
威廉姆斯将那一刻描述为"警醒时刻"。但今天，她正在抗击一场不同类型的战争。这是一场无声蔓延的大流行，一场不会引发全国恐慌、头条尖叫或紧急隔离的危机，而是以致命的集体漠视来应对。
这是一个简单而可怕的现实：这个国家的药物正在失效。几十年来用于治疗从普通感染到败血症、从肺炎到剖腹产的各种药物，正缓慢但肯定地变得无用。而在尼日利亚，这种无声瘟疫已演变成一场全面的公共卫生灾难。
这并非遥远的未来威胁，而是当下清晰而紧迫的危险。根据2019年的数据——目前最全面的统计数据——尼日利亚正承受着全球最高的AMR负担之一。仅在当年，该国就有26.34万人死于药物耐药性。
将这一数字放在背景下考量：它超过了死于疟疾、呼吸道感染或心血管疾病的尼日利亚人数总和。这是一场在安静的医院病房中发生的重大伤亡事件，一次无法治疗的感染夺走一条生命。
"观察AMR大流行如何肆虐全球，却无人真正谈论它，我们觉得有必要介入，"如今担任DRASA健康信托组织执行董事的妮诺拉·威廉姆斯说。该组织是为纪念她的姑姑而成立的。
"我们关注的是，当发展到没有有效抗微生物药物来治疗最基本感染的地步时，将会发生什么。"
"原因"既复杂又令人恐惧。专家警告，尼日利亚已为超级细菌创造了"理想条件"：清洁水获取有限、医疗专业人员稀缺，以及最关键的是——抗微生物药物的易得且不受控制。
这是一个关于无声战争的故事，一个政府新计划如何抗击它，以及以威廉姆斯为首的地面"健康卫士"如何努力唤醒一个国家，以免药物永远失效。
要理解尼日利亚的AMR危机，必须先了解典型诊所中发生的情况。家庭医学专家纳吉布·乌马尔博士每天都目睹这一现象。患者带着发烧和咳嗽前来就诊。他们处于痛苦中，已支付咨询费，期望得到处方。
"必须确定存在的感染类型，以便选择正确的抗微生物药物，"研究尼日利亚耐药性的著名微生物学研究教授弗雷德·特诺弗解释道。
"治疗指南强调使用实验室数据指导治疗的重要性。"
但在许多尼日利亚医院，特别是在中低收入环境中，这是一种不存在的奢侈。正如特诺弗所指出的，医院预算很少包含充足的资金用于完整的微生物学实验室。这使医生只有一个选择："经验性"治疗。这是一种基于患者症状和医生经验的"最佳猜测"。
这种猜测是一场赌博。如果医生猜错了，开出了对特定细菌无效的抗生素，"坏"细菌就会存活。它们繁殖、扩散，并将耐药性传递给其他细菌。
这种有缺陷的"最佳猜测"系统又被自我用药文化进一步加剧。正如乌马尔解释的，如果患者没有从医生那里得到想要的抗生素，他们只需去当地药店或药品店购买，无需处方。这种抗生素的广泛滥用和误用是耐药性的主要引擎。
特诺弗和尼日尔大学尼日利亚分校临床微生物学家努布瓦·梅杜古进行的研究揭示了可怕的结果。他们研究了尼日利亚北部六家医院患者体内的多重耐药细菌。他们的数据"揭示了微生物产生耐药性的基因机制数量惊人之高"。
他们发现"可移动耐药基因"（可在细菌间跳跃）和"嵌入式"基因（稳定且永久）的混合。他们的结论非常严峻："这种混合...表明耐药性不会在短期内消失。"
但专家们现在普遍认为，问题不仅存在于尼日利亚的医院中。
它存在于食物、水和土壤中。这就是"同一健康"方法，一种将人类、动物和环境健康联系起来的概念。
2024年10月，在尼日利亚第二版国家行动计划(NAP 2.0)启动会上，卫生和社会福利协调部长穆罕默德·佩特透露，情况分析发现耐药性不仅存在于人类中，"还存在于动物、农作物来源食品和环境中"。
这使得危机变得真正令人担忧。败血症是对感染的极端免疫反应，是一种危及生命的状况。全球范围内，它每年导致1100万人死亡，占所有死亡人数的20%。2020年，其中240万死者是新生儿，大多数在撒哈拉以南非洲。败血症的主要治疗方法是抗生素。
最近一项研究分析了卡诺和阿布贾医院中母亲和新生儿（不足一周大）的样本。他们发现，在41位母亲和8名婴儿采集的样本中，1%含有对粘菌素耐药的基因。
粘菌素不是普通抗生素。它是一种"最后防线"药物，当所有其他抗生素都失效时，它是最后的防线之一。令人震惊的是，母亲和婴儿都从未接受过这种药物治疗。
该研究的结论是：耐药性很可能来自环境。粘菌素在尼日利亚医院很少使用，但在农业中却大量使用，被添加到动物饲料中以预防感染并促进更快生长。
这揭示了一个令人不安的全球虚伪现象。2023年的一项研究发现，尽管欧洲国家已禁止在其本国农业中使用粘菌素，但他们"仍积极向包括尼日利亚在内的中低收入国家出口含有粘菌素的牲畜饲料"。
尼日利亚实际上正在进口耐药性。这种农业径流，加上医院和制药公司的废水，渗入土壤和河流，为超级细菌创造了理想的滋生地，最终它们会回到人类身上。
尼日利亚政府终于承认这一复杂的多部门威胁。第一版国家行动计划(NAP 1.0)（2017年至2022年）失败了。一项官方评估发现其完成率仅为44%。该计划未制定成本预算、缺乏明确目标，最关键的是"环境、农业和动物健康等部门参与度低"。
2024年10月启动的新版NAP 2.0旨在解决这些问题。它建立在"同一健康"方法基础上，将所有部门召集到谈判桌前。时任世卫组织驻尼日利亚代表沃尔特·卡扎迪·穆隆博称赞新计划展示了"领导力、所有权和驱动力"，但警告这场战斗是"道德 imperative"。
但当政府从"自上而下"开展工作时，妮诺拉·威廉姆斯和DRASA健康信托组织正在"自下而上"组建一支军队。
"我们的模式是从上到下再到下，"威廉姆斯解释道。
"对于AMR，我们知道这是一个'同一健康'问题。我们知道动物部门、环境、植物和人类健康都是相互关联的。"
DRASA的解决方案非常简单：他们在社区核心招募和培训"健康卫士"。
这些人不仅仅是医生或护士。他们是"社区影响者"——政府官员、青年团体领袖、大学生，以及关键的是像"屠夫协会主席"或当地宗教领袖这样的人。
这些卫士参加参与式培训课程。
"我们不是简单地进入社区、与他们接触然后离开：我们希望社区参与，"DRASA的AMR项目负责人伊菲因瓦·乔治说。
"我们希望...由社区关键影响者领导这些倡议。"
这些卫士学习AMR的科学知识，但培训的核心是关于预防。伊菲因瓦解释说，关键是"首先减少对抗微生物药物的需求"。这意味着他们的主要信息是关于手部卫生和促进免疫接种。
该项目正在取得成效。DRASA已经在尼日利亚30所中学培训了2000名致力于AMR的使者。这些学生通过同伴互助模式，将卫生和负责任使用抗生素的信息带回家给家人。
这是一场双管齐下的战争：一个得到世卫组织支持的国家政府终于制定了一项统一战略，以应对AMR的人类、动物和环境驱动因素；以及一支由阿达德沃博士遗产催生的充满激情的社区领导军队，正在一点一滴地改变习惯——从一个村庄、一所学校到一个市场。
赌注再高不过。世卫组织预测，到2050年，死于AMR的人数将超过癌症和糖尿病死亡人数的总和。2024年9月，联合国大会举行了关于AMR的高级别会议，表明世界终于开始意识到这一威胁。
对尼日利亚而言，26.34万的年死亡人数不是预测；而是严峻的现实。埃博拉疫情是一个"警醒时刻"，它可见、突然且无法忽视。
AMR危机是一种缓慢、无声且复杂的杀手。它需要不同类型的英雄——不仅是前线医生，还有社区卫士、学生和明白国家集体健康及公民未来取决于简单而紧迫的洗手行动的屠夫。
•翁乌梅雷是宗教与文化共存倡导网络(ANORACC)主席
【全文结束】
