摘要
目的
评估肥胖和高血压对新发心力衰竭（HF）的独立及联合影响。
方法
研究纳入三项流行病学队列数据：社区人群动脉粥样硬化风险研究（ARIC，1996-1998年第四次基线至2017年随访）、多族群动脉粥样硬化研究（MESA，2000-2002年基线至2015年随访）以及杰克逊心脏研究（JHS，2000-2004年基线至2014年随访）。参与者分为四组：无肥胖无高血压（对照组）、仅肥胖、仅高血压、肥胖合并高血压。高血压定义为收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg或使用降压药物；肥胖定义为BMI≥30 kg/m²。采用Cox比例风险模型评估各组与心衰风险的关系。
结果
共纳入18,351名参与者。仅肥胖组（调整后风险比[aHR] 1.60；95%CI 1.36-1.88）和仅高血压组（aHR 2.10；95%CI 1.87-2.37）的心衰风险均升高，但肥胖合并高血压组风险最高（aHR 2.97；95%CI 2.63-3.36）。值得注意的是，肥胖合并高血压组的心衰风险是单纯肥胖组的1.86倍（95%CI 1.60-2.16）。
结论
肥胖和高血压均与心力衰竭独立相关，合并存在时风险最高。高血压会显著增加肥胖患者的心衰风险，提示控制血压对肥胖人群预防心衰具有重要意义。
研究人群
研究整合了美国国立卫生研究院资助的三项前瞻性队列：ARIC研究、MESA研究和JHS研究。以ARIC研究1996-1998年第四次随访、MESA和JHS研究2000-2002年基线数据为分析起点。
参与者人口学特征
18,351名参与者中：36.1%无肥胖高血压（对照组），13.9%仅肥胖，28.1%仅高血压，21.8%肥胖合并高血压。仅高血压组年龄最大（平均63岁），男性比例最高（55.2%），收缩压最高（152 mmHg），NT-proBNP水平最高（中位432 pg/mL），肾小球滤过率最低（62 mL/min/1.73m²）。单纯肥胖组年龄最小（平均51岁）。
讨论
研究首次系统揭示肥胖与高血压在心衰发展中的交互作用。虽然两者均为独立风险因素，但高血压对心衰的预测作用更强。有趣的是，无论肥胖程度如何，高血压均显著增加风险；同样，肥胖对心衰的影响在高血压各亚组均持续存在。这种协同效应可能通过炎症通路（如瘦素与血管紧张素系统交互）、心室重构（肥胖导致容量超负荷，高血压引发压力超负荷）等机制实现。
结论
肥胖和高血压是心衰发展的独立危险因素，两者的联合效应使风险倍增。控制血压对肥胖人群尤其重要，建议临床加强针对肥胖患者的血压管理，以降低心衰发生风险。
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