病因与流行病学
冠状动脉疾病定义
冠状动脉为心脏提供富含氧气的血液，使其保持泵血功能。四条主要动脉包括（克利夫兰诊所，2021）：
- 右冠状动脉
- 左主干冠状动脉
- 左前降支动脉
- 左旋支动脉
冠状动脉疾病（CAD）或冠心病是美国最常见的心脏病类型，由动脉壁内斑块堆积引起。斑块由胆固醇和其他物质沉积物组成，在动脉内部积聚。这一过程称为动脉粥样硬化，会导致动脉随时间逐渐变窄，从而部分或完全阻塞流向心脏的血液（美国疾病控制与预防中心 [CDC]，2021a）。
冠心病主要有三种类型（美国国家心肺血液研究所 [NIH]，n.d.）：
- 阻塞性冠状动脉疾病：动脉阻塞超过50%
- 非阻塞性冠状动脉疾病：大动脉狭窄但未达阻塞性标准
- 冠状动脉微血管疾病：心脏小血管内出现斑块堆积
根据CDC（2021b）的数据，男性心脏病统计如下：
- 心脏病是美国男性的首要死因，2019年导致357,761人死亡
- 大约每13名白人男性中1人、每14名黑人男性中1人、每17名西班牙裔男性中1人患有CAD
- 半数因CAD突然死亡的男性此前没有任何症状
过去人们认为心脏病仅多见于男性，但女性同样面临患心脏病（包括CAD）的风险。根据CDC（2020）的数据，女性心脏病统计如下：
- 心脏病是美国女性的首要死因，2017年导致299,578名女性死亡
- 心脏病是美国黑人和白人女性的首要死因
- 20岁以上女性中，每16人就有1人患有CAD
CAD的风险因素众多，个体拥有的风险因素越多，患CAD的可能性越大。风险因素包括：
- 高血压
- 高胆固醇血症
- 心脏病家族史
- 糖尿病
- 吸烟
- 超重
- 久坐生活方式
- 45岁以上男性
- 绝经后女性
- 种族
- 压力
冠状动脉疾病ICD-10编码：I25.10
- 自身冠状动脉粥样硬化性心脏病，无心绞痛
冠状动脉疾病诊断
CAD的诊断通过医疗提供者进行详尽的病史采集和体格检查来完成。动脉粥样硬化是逐渐发展的，因此个体可能在发生心脏病发作前并不知道自己患有CAD。CAD的症状和体征可能包括：
- 胸痛
- 气短
- 头晕
- 疲劳
- 恶心
- 心悸
- 心绞痛
- 血压升高
- 心动过速
- 出汗
医疗提供者可能会安排以下诊断测试来诊断CAD：
- 胆固醇筛查
- 心肌酶
- C反应蛋白
- 肌钙蛋白水平
- 综合代谢面板
- 全血细胞计数
- 胸部X光
- 心电图
- 超声心动图
- 压力测试（运动或药物）
- 心脏导管检查
- 糖化血红蛋白
冠状动脉疾病的管理与治疗
CAD的管理和治疗取决于个体的临床表现、病史以及医疗提供者的治疗偏好。以下是一些CAD的治疗方法：
- 心脏健康的生活方式改变，包括饮食和运动
- 戒烟
- 抗高血压药物
- 降胆固醇药物
- 降血糖糖尿病药物
- 硝酸酯类药物控制胸痛
- 手术治疗，如支架置入或冠状动脉旁路移植术
- 压力管理
冠状动脉疾病护理计划
护理注意事项
使用护理程序为个体制定护理计划。以下列出了冠状动脉疾病的护理评估（含常见发现）、诊断、干预措施、预期结果和患者教育。
评估
评估以下症状和体征：
- 胸痛
- 心动过速
- 出汗
- 疲劳
- 血压升高
- 恶心
- 焦虑
- 烦躁不安
- 气短
护理诊断/风险
- 急性疼痛，与心肌血流量减少有关，表现为：
- 主诉疼痛
- 烦躁不安
- 血压升高
- 心输出量减少，与心率和节律改变有关，表现为：
- 疲劳
- 心绞痛
- 气短
- 焦虑，与情境危机有关，表现为：
- 主诉焦虑
- 烦躁不安
- 恐惧
冠状动脉疾病干预措施
- 维持ABCs：气道、呼吸和循环
- 按医嘱给予止痛药
- 非药物疼痛控制措施
- 提供舒适、无压力的环境
- 按医嘱吸氧
- 监测通气和氧合
- 监测生命体征
- 监测神经状态
- 按医嘱给予抗焦虑药物
- 按医嘱给予心脏药物
- 为个体和家庭提供支持性环境
- 术后按医嘱提供伤口护理
- 监测给药后的反应
预期结果
- 达到并维持充分的疼痛控制
- 达到并维持心输出量增加
- 表现出焦虑发作减少
- 口头表达理解应对策略
个体/照护者教育
- 病情、治疗和结果
- CAD的风险因素
- CAD的症状和体征
- 遵守健康生活方式改变的重要性
- 用药方案及副作用
- 戒烟
- 减压
- 必要时与心脏病专家随访
- 出现以下情况时通知医疗提供者或立即就医：
- 胸痛
- 大量出汗
- 背部、肩部和下颌疼痛
- 虚弱
附加信息
内容发布日期
2022年4月1日
内容过期日期
2025年12月31日
课程贡献者
本课程内容由Bobbi Whittington, RN, BSN创建。
Bobbi的护理生涯始于长期护理机构担任CNA，培养了对老年患者（尤其在急性后期护理环境）的热情。她于1997年在密苏里州南中央地区职业技术学校获得LPN证书。随后继续深造，于2007年在密苏里州德克萨斯县技术学院获得护理副学士学位，并于2013年在张伯伦护理学院获得护理学学士学位。Bobbi在熟练护理行业拥有超过24年的临床和管理经验。
参考文献
- 美国疾病控制与预防中心。(2020). 女性与心脏病。
- 美国疾病控制与预防中心。(2021a). 冠状动脉疾病。
- 美国疾病控制与预防中心。(2021b). 男性与心脏病。
- 克利夫兰诊所。(2021). 冠状动脉疾病。
- 美国国家心肺血液研究所。(n.d.). 冠心病。检索于2021年9月30日。
常见问题解答
稳定型和不稳定型心绞痛有什么区别？
稳定型心绞痛可预测地发生在劳累时，并可通过休息或药物缓解；而不稳定型心绞痛不可预测，静息时发生，可能预示即将发生心脏病发作。
冠状动脉疾病可以逆转吗？
虽然冠状动脉疾病无法完全逆转，但生活方式的调整和药物可以减缓进展、改善症状并降低并发症风险。
吸烟如何影响冠状动脉疾病？
吸烟会损伤内皮细胞，促进动脉粥样硬化，并增加血栓形成的风险，从而显著加重冠状动脉疾病。
什么是心脏康复？
心脏康复是一个有监督的计划，包括运动训练、教育和咨询，旨在改善心血管健康并促进心脏事件或手术后恢复。
【全文结束】