减轻童年创伤对成年期不良心理健康影响的关键保护因素：范围综述方案 - 健康研究

摘要

引言英格兰和威尔士有相当比例的成年人报告经历过童年创伤，这通常与健康状况不佳和负面社会后果相关，包括成年后心理健康不良风险显著增加。本拟议的范围综述采用广泛定义的童年创伤概念，并应用健康促进框架和生态系统理论，探索五个生态层面的保护因素如何支持心理健康。该综述还将考察保护因素在不同人群和背景下的变化情况。

方法与分析 该范围综述将遵循乔安娜布里格斯研究所(JBI)的范围综述方案。将搜索的数据库包括Embase、PubMed、Web of Science、PsycINFO、CINAHL和Medline。纳入标准为包含保护因素且涉及18岁及以上经历过童年创伤（无论是自我认定、回顾性自述或使用有效测量工具评估）的成年参与者的研究。排除标准为专注于18岁以下参与者的研究所。

所有搜索结果将上传至Covidence系统，去除重复项后，至少由两名评审员根据纳入标准筛选标题/摘要。可能相关来源的全文将导入EndNote 21。排除原因将被记录，分歧通过讨论或第三评审员解决。整个过程将使用系统综述和荟萃分析首选报告项目流程图进行报告。数据将由至少两名评审员使用基于JBI指南开发的工具提取。将采用最佳适配框架分析法，使用研究者开发的矩阵，包含四个健康促进领域和五个生态系统框架层级。

伦理与传播 由于本范围综述不涉及原始数据收集，因此不需要正式的伦理审批。本研究结果将通过同行评议期刊文章、会议/研讨会演讲以及为利益相关者和合作者开发资源进行传播。

试验注册号 开放科学框架（DOI 10.17605/OSF.IO/CJRUY）。

引言

童年创伤

童年创伤涵盖儿童时期发生的各种不良经历，可能对整个生命周期的心理健康和福祉产生持久影响。全球范围内，童年逆境普遍存在。据估计，每年有高达10亿名2-17岁儿童经历身体、性或情感暴力或忽视，凸显童年创伤是跨不同国家和文化的重大公共卫生问题。英格兰和威尔士约20%的成年人报告在16岁前至少经历过一种形式的儿童虐待，包括身体、情感、性虐待或忽视。

大量证据表明，接触童年创伤与成年后不良心理健康结果风险增加相关，包括抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍和精神疾病。童年创伤还与多种心理健康状况症状严重程度增加相关，包括精神分裂症、双相情感障碍和强迫症，以及认知和情感功能下降。证据一致表明，风险随着不良经历的累积和严重程度而增加，突显了早期生活创伤对成人心理健康产生的长期影响。

量化童年逆境暴露的一种广泛使用方法是不良童年经历(ACE)清单，最初开发用于探索童年情感、身体和性虐待以及家庭功能障碍与成人健康结果之间的关系。使用此测量工具，英格兰和威尔士近一半的成年人报告经历过至少一种ACE，约十分之一报告暴露于四种或更多ACE，这与精神疾病、危害健康行为和非传染性疾病风险显著升高相关。

然而，关于ACE框架是否充分捕捉童年逆境的广度和复杂性仍存在争议。批评者指出，ACE分数通常未能考虑经历的严重程度、持续时间和主观影响，例如将父母精神疾病与反复性虐待等同。因此，在本综述中，ACE被视为一种测量方法，而非童年创伤的全面定义。

因此，本范围综述采用广泛的概念化童年创伤，借鉴健康改善与差异办公室的定义，将创伤概念化为"被个体体验为身体或情感上伤害或危及生命的事件、一系列事件或情况"。这包括但不限于儿童虐待、虐待、忽视、父母丧失、欺凌、自然灾害、战争经历和医疗创伤。通过采用此定义，该综述承认创伤经历超出了标准化清单的范围，并在不同个体、人群和背景中广泛变化。

健康促进

传统的致病学方法关注童年创伤的负面影响和后果。虽然这种方法重要且有价值，但致病学方法往往未能考虑幸存者在经历童年创伤后发展出的韧性和应对机制。

健康促进方法最初由Antonovsky概念化，关注使个体能够管理压力源并朝着更好健康和福祉发展的因素和资源，将健康和疾病视为一个连续体。健康促进的一个关键方面是"连贯感"，包含三个组成部分：可理解性，即世界被视为有序且问题被理解的程度；可管理性，即相信有足够的应对资源；以及意义性，即问题和需求被视为值得投入和承诺的程度。

Antonovsky描述了一组有助于发展个人连贯感的资源，称为一般抵抗资源(GRRs)。这些资源包括生理、生化、认知、情感、价值观-态度、人际-关系、人工-物质和宏观社会文化特征。这些GRRs可分为四个主要领域：生物（生理和生化）、心理（认知和情感）、人际（价值观-态度和人际-关系）以及社会文化（人工-物质和宏观社会文化）。

尽管健康促进研究已应用于各种背景，但其在童年创伤幸存者中的应用仍然有限，尽管现有发现突显了其增强福祉的潜力。通过关注健康促进框架，本范围综述旨在识别使接触童年创伤的个体能够在健康/疾病连续体上向健康方向发展的保护因素。

保护因素

除健康促进视角外，本综述还借鉴了Bronfenbrenner的生态系统理论(EST)，该理论将健康和福祉概念化为受多个影响层面动态互动的塑造。这些层面包括微观系统（如家庭、同伴和学校）、中观系统（直接环境之间的联系）、外部系统（影响个体的间接环境，如父母工作场所或医疗保健获取）、宏观系统（文化价值观、社会规范、政策）和时间系统（随时间变化，包括生活转变和历史背景）。结合四个健康促进领域（生物、心理、人际和社会文化）借鉴此框架，为调查保护因素如何在系统中运作以支持心理健康并促进从童年到成年的健康提供了全面视角。

就本综述而言，保护因素被定义为增加韧性和积极降低逆境影响的个人、关系、社区或社会属性。这些保护因素通过健康促进和EST的双重视角进行考虑。在健康促进框架内，保护因素被视为生物、心理、人际和社会文化领域内的关键资源，支持强大连贯感的发展，使个体能够将生活视为可理解、可管理和有意义的。同时，Bronfenbrenner的EST提供了保护因素如何在嵌套系统中运作的多层次视角，从个人特质和亲密关系（微观系统）到机构支持和文化价值观（宏观系统）。通过整合这些框架，本综述旨在调查保护因素如何在健康促进领域和生态系统中相互作用，以支持童年创伤幸存者向更好的心理健康和福祉发展。

人群和背景中的差异

童年创伤的频率和严重程度在不同个体和不同人群群体中差异显著。社会经济地位、种族、文化背景、地理位置以及接触冲突或流离失所都可能影响童年期间创伤经历的可能性和性质。认识到这些差异突显了了解保护因素如何在不同个体、人群和背景中变化的重要性。

理由

尽管最近的文献综述已考察了童年创伤经历、保护因素和成人心理健康结果之间的关系，但在健康促进视角如何增加对童年创伤后保护因素与后续心理健康结果之间复杂联系的理解方面，仍存在知识空白，特别是在不同个体、人群和背景中。

本范围综述的目的是识别使人们在经历童年创伤后能够向更好的心理健康和福祉发展的关键保护因素；并确定这些保护因素在不同人群和背景中如何变化。该目标基于大量研究表明，经历童年创伤显著增加成年后不良心理健康结果的风险。了解保护因素的作用至关重要，因为并非所有经历过童年创伤的人都会发展出精神疾病。即使在确实发展出精神疾病的个体中，保护因素也可以显著减轻创伤的影响和疾病相关后果，在某些情况下，早期逆境可能促进后期生活的增强韧性。

审查问题

在健康促进和生态系统框架内，哪些关键保护因素使人们能够在经历童年创伤后改善、维持或恢复心理健康？
在健康促进和生态系统框架内，保护因素在使人们经历童年创伤后改善、维持或恢复心理健康方面的有效性，在不同人群和背景中的变化程度如何？

方法

本拟议的范围综述将按照乔安娜布里格斯研究所(JBI)范围综述方法进行。该方案已在开放科学框架注册（DOI 10.17605/OSF.IO/CJRUY）。

搜索策略

搜索策略旨在定位已发表和未发表的研究。搜索术语将包括童年创伤、早期生活逆境、虐待、忽视和ACEs，认识到尽管概念上存在局限性，ACE术语在文献中被广泛用于索引暴露情况。本综述将采用三步搜索策略。首先，对Embase (Ovid)和PubMed进行了初步有限搜索，以确定相关主题的文章。相关文章标题和摘要中包含的关键词以及用于描述文章的索引术语被用来开发完整的搜索策略。该策略将由具有生活经验和专业知识的研究咨询小组进行审查。搜索策略包括所有确定的关键词和索引术语，将针对每个包含的数据库进行调整。所有包含证据来源的参考文献列表将被筛选以查找额外研究。本综述使用的搜索术语和示例搜索详见在线补充附录I。

为确保对可用证据的全面综合，数据库选择优先考虑广度和相关学科的覆盖范围，以捕获广泛的同行评议研究。将搜索的数据库包括：Embase (Ovid)、PubMed、Web of Science、PsychInfo、CINAHL (Ovid)和Google Scholar。其他语言出版物的摘要也将被筛选，由研究团队以他们精通的语言（法语、意大利语、荷兰语或德语）或使用Google Translate等人工智能翻译技术进行。

纳入标准

纳入标准已使用人群、概念、背景框架开发，以确保研究选择的结构化和透明方法。这些标准受到文献初步映射的启发，揭示了童年创伤、保护因素和心理健康结果在概念化和测量方面的实质性差异。为保持连贯和专注的范围，仅包含明确检查这三个要素（童年创伤、保护因素和成年期心理健康与福祉）交叉点的研究。

人群

如果研究涉及18岁及以上经历过童年创伤（无论是自我认定、回顾性自述或使用有效测量工具评估）的成年人，则将纳入。本综述将童年创伤概念化为主要关注的构造，如引言中所定义。基于ACE的测量被包含为识别暴露的一种方法，但不被视为童年创伤的全面定义。

仅专注于产前暴露、仅在成年期发生的逆境或纯粹结构性或社会经济劣势而没有直接经历的创伤成分的研究将被排除。仅关注18岁以下儿童或青少年的研究也将被排除。如果包含足够多将18-25岁新兴成年期年龄范围作为研究对象的研究，将进行横断面分析，因为大脑成熟和发展在此期间继续，并与该人群的认知、情感和社会能力相关。

概念

感兴趣的核心概念是研究童年创伤、保护因素和成年期心理健康结果之间关系的研究。保护因素可能通过促进积极心理健康和福祉或减轻心理健康症状的严重性或影响来发挥作用。在本综述中，症状负担或痛苦的减少被解释为在心理健康连续体上向健康方向发展的表现，与健康促进视角一致，该视角强调可管理性和功能适应，而非障碍的二元存在或缺失。心理健康结果可能包括但不限于心理福祉、韧性、痛苦、情感功能或精神疾病诊断。仅关注身体健康结果、非人类群体或未提及保护因素的研究将被排除。

背景

本综述将考虑在任何地理或社会文化背景下进行的研究，不受限制。任何设计（如定性、定量、混合方法）的原始研究以及包含新信息的综述文章都将被纳入。筛选过程中确定的任何可能相关的综述的参考文献列表将被搜索，以识别额外的原始研究纳入。研究方案和会议摘要将被排除。

证据来源选择

搜索后，所有结果将上传至Covidence系统综述软件，随后自动去重。经过试点测试后，标题和摘要将由两名或更多独立评审员根据综述的纳入标准进行评估。可能相关的来源将被完整检索。

两名或更多独立评审员将详细评估所选引用的全文是否符合纳入标准。排除的来源和排除原因将被记录。评审员分歧将通过讨论或额外评审员解决。搜索和研究选择过程将在最终综述中全面报告，并详细记录在系统综述和荟萃分析首选报告项目流程图中。

数据提取

数据将由两名或更多独立评审员使用评审员开发的数据提取工具从论文中提取。与童年创伤暴露相关的提取数据将记录创伤如何操作化，包括是否使用基于ACE的测量或替代创伤定义。提取的数据将包括有关参与者、概念、背景、研究方法和与综述问题相关的关键发现的具体细节。

综述团队已开发出数据提取表草案，改编自JBI范围综述方法指南（见在线补充附录II）。该草案工具将由两名评审员独立对少量包含研究进行试点，以确保清晰度、一致性和与综述问题的相关性。试点阶段后，一名评审员将完成所有包含研究的数据提取，第二名评审员将独立提取子集数据以验证准确性和一致性。

数据提取工具可能在数据提取过程中根据需要进行修改和修订。任何修改都将被记录并在最终范围综述中报告。数据提取过程中的任何分歧或不确定性将通过评审员讨论或必要时咨询第三评审员解决。

数据分析与呈现

将进行最佳适配框架分析，使用基于四个健康促进领域（生物、心理、人际和社会文化）的矩阵，以及Bronfenbrenner的生态系统理论，该理论概念化了五个嵌套层面（微观系统、中观系统、外部系统、宏观系统和时间系统）的影响。这种方法将允许保护因素无论暴露是使用ACE测量还是替代创伤框架或定义识别的，都能在领域和生态层面进行映射。将采用迭代方法。与框架不符的数据将进行主题分析，框架将根据需要进行完善，以确保其捕捉数据中出现的模式。