慢性心力衰竭老年患者的认知功能障碍及相关因素 - 认知障碍

摘要

背景：

65岁以上的心力衰竭（HF）患者认知功能障碍的风险是无HF老年人的两倍。确定影响HF中认知功能障碍的因素可能为干预提供目标。

目标：

本研究的目的是确定心力衰竭老年患者的认知功能及相关因素。

患者和方法：

在这项横断面研究中，从马赞达兰医科大学的四所教学医院中便利抽样选取了184名心力衰竭老年患者。数据从患者的医疗记录和访谈中收集，使用简短精神测试、老年抑郁量表和Charlson合并症指数。

结果：

认知状态与居住安排（P < 0.001）、教育程度（P < 0.001）、高血压（P = 0.039）、贫血（P = 0.046）、Charlson合并症指数（P < 0.001）和老年抑郁量表（P < 0.001）之间存在显著关系。

结论：

对心力衰竭老年患者进行认知功能障碍筛查似乎是必要的。

关键词

认知功能障碍
老年
心力衰竭

1. 背景

约17%的65岁以上人群存在一定程度的轻度认知功能障碍（CI）。65岁以上的心力衰竭（HF）患者认知功能障碍的风险是无HF老年人的两倍。

慢性心力衰竭成人中认知功能障碍的患病率被认为是影响这些患者护理复杂性的因素。认知功能障碍可能影响执行心力衰竭自我护理程序的能力，并与再入院和死亡风险增加相关。

尽管这两种情况普遍存在，但医生通常低估了心力衰竭患者中的认知功能障碍，目前缺乏足够的证据来制定改善心力衰竭患者认知功能障碍的策略建议。确定影响HF中认知功能障碍的因素可能为干预提供目标。

2. 目标

本研究旨在确定心力衰竭老年患者中与认知功能障碍相关的因素。

3. 患者和方法

在这项描述性、相关性、横断面研究中，从马赞达兰医科大学的四所教学医院便利抽样选取了184名慢性心力衰竭患者：Behshahr的Imam Khomeini医院、Sari的Fatemeh Zahra心脏中心、Fereydunkenar的Imam Khomeini医院和Noor的Imam Khomeini医院。2013年10月至2014年1月期间因症状性心力衰竭住院并经心脏病专家确认的患者被纳入本研究。纳入标准为至少六个月的心力衰竭病史、年龄≥60岁，以及入院后1-2天内病情稳定。排除标准包括严重的听力障碍（无助听器）、言语问题、简短精神测试（AMT）评分<4的严重认知功能障碍和不合作。

所有符合条件的患者首先由研究护士接触。在提供书面知情同意后，每位患者由未参与患者护理的独立数据收集员进行访谈。本研究在伦理上符合赫尔辛基宣言。

3.1. 研究测量

社会人口学变量包括年龄、性别、地点、居住状况、教育水平和收入。

临床变量包括左心室射血分数（EF）、多重用药（≥5种不同药物）、合并症（Charlson合并症指数）、血压、抑郁症状、体质指数（BMI）、过去六个月内的住院次数以及一些血液生化特征。这些变量从患者的医疗记录和访谈中收集。

认知状态使用伊朗版简短精神测试进行测量。报道的理想临界点为6，敏感性和特异性分别为88%和99%，使用10项量表。每个正确答案得1分，错误答案得0分。总分≤6表示存在认知功能障碍（0-3分表示严重认知功能障碍，4-6分表示中度认知功能障碍）。

合并症的严重程度使用Charlson合并症指数进行评估，该指数根据一年生存率的数量和严重程度对合并症进行分类，得分越高表示死亡风险越大。大多数疾病在指数上得分为1，但更严重的疾病得分为2、3或6。所有权重相加以获得每位特定患者的数值合并症评分。

抑郁症状使用老年抑郁量表（GDS）进行评估。这是一个15项量表，得分≥5表示存在抑郁症状。

3.2. 统计分析

使用描述性统计来描述本样本。使用Fisher精确检验和逻辑回归比较认知状态得分与人口学特征和疾病相关变量。使用独立样本t检验比较有和无认知功能障碍的受试者的血液生化特征。对于非正态分布的有序变量，使用gamma检验。所有分析均使用SPSS软件16.0版进行。

4. 结果

4.1. 认知状态得分

AMT平均值为6.18±2.002（最小4，最大10），95%置信区间（5.89至6.48）。研究中大多数老年人（110人，59.8%）得分为4-6，其他人（74人，40.2%）得分为7-10。

4.2. 社会人口学特征

女性占参与者的61.4%（113人），38.6%（71人）为男性。60-75岁年龄组占受试者的70%（128人），29%（54人）为75-90岁年龄组，1%（2人）为90-94岁年龄组。女性和男性的平均年龄分别为70.7±8.35和70.01±8.99（P=0.595）。

认知功能障碍的比值比在老年患者中高于年轻患者（P=0.002）。此外，认知功能障碍的比值比在女性受试者中高于男性（P<0.001）（表1）。认知状态得分与居住状况（P<0.001）以及认知状态得分与教育水平（P<0.001）之间存在显著关系（表2）。

表1. 心力衰竭老年人认知功能障碍（得分4-6）的比值比和95%置信区间与人口学和临床特征相关

变量 | 比值比(95%CI) | P值

--- |---|---

年龄(76-94岁) | 2.27(1.32-3.92) | 0.002

性别(女性) | 2.25(1.62-3.11) | <0.001

地点(农村) | 1.46(0.98-2.17) | 0.052

住院史(是) | 1.06(0.92-1.23) | 0.369

EF<40% | 1.57(1.15-2.14) | 0.002

糖尿病(无) | 1.13(0.84-1.52) | 0.399

高血压(是) | 1.27(0.98-1.65) | 0.057

BMI>25 | 1.08(0.79-1.48) | 0.590

多重用药(是) | 1.07(0.93-1.24) | 0.306

高脂血症(无) | 1.02(0.85-1.21) | 0.812

Hg<12 | 1.27(0.97-1.66) | 0.067

IHD(无) | 1.22(0.84-1.76) | 0.277

缩写：BMI，体质指数。

表2. 与认知功能障碍相关的心力衰竭老年人社会经济特征比较

变量 | AMT得分 | 平均AMT | 检验类型 | P值

--- |---|---|---|---

| 4-6 | 7-10 | | |

教育水平 | | | Gamma | <0.001

文盲 | 101(73.7) | 36(26.3) | |

中学以下 | 7(17.9) | 32(82.1) | |

中学及以上 | 2(25) | 6(75) | |

收入 | | | Gamma | 0.503

不足 | 52(62.7) | 31(37.3) | |

足够 | 56(57.1) | 42(42.9) | |

超过足够 | 2(66.7) | 1(33.3) | |

居住状况 | | | ANOVA | 0.001

独居 | 5.36±1.85 | | |

与妻子同住 | 6.73±1.99 | | |

与妻子和子女同住 | 6.44±1.9 | | |

与子女同住 | 5.16±1.61 | | |

与亲属同住 | 7.33±3.05 | | |

a值表示为数字(%)，除非另有说明。

b值表示为平均值±标准差。

4.3. 临床特征

与射血分数≥40%的受试者相比，射血分数<40%的受试者认知功能障碍的比值比更高（P=0.002）（表1）。Fisher精确检验结果显示，认知状态得分与高血压（P=0.039）以及认知状态得分与贫血（P=0.046）之间存在显著关系。尽管高血压和贫血受试者的认知功能障碍比值比更高，但关系不显著（表1）。

血液生化特征与认知状态得分之间没有显著相关性。然而，血红蛋白、血尿素氮(BUN)和收缩压接近显著水平（表3）。

表3. 认知功能障碍与无认知功能障碍心力衰竭老年人血液生化特征比较

变量 | AMT(4-6) | AMT(7-10) | P

--- |---|---|---

FBS | 131.23±61.07 | 146.04±87.84 | 0.219

钠 | 139.43±39.85 | 138.94±39.15 | 0.431

钾 | 4.37±0.65 | 4.43±0.67 | 0.586

Hg | 11.18±1.92 | 11.77±2.2 | 0.059

胆固醇 | 165.4±46.17 | 167.06±45.7 | 0.836

甘油三酯 | 133.85±80.26 | 142.19±105.75 | 0.672

肌酐 | 1.41±1.05 | 1.29±0.49 | 0.325

尿素 | 38.35±16.22 | 37.62±15.87 | 0.861

BUN | 38.26±25.59 | 29.55±11.86 | 0.063

a值表示为平均值±标准差。

Charlson合并症指数和抑郁症状的平均值在认知功能障碍受试者中更高（P<0.001）（表4）。

表4. 认知功能障碍与无认知功能障碍心力衰竭老年人某些特征比较

变量 | AMT(4-6) | AMT(7-10) | P

--- |---|---|---

住院次数 | 2.18±2.36 | 1.89±1.49 | 0.468

用药数量 | 6.7±2.28 | 6.67±2.74 | 0.859

收缩压 | 122.94±20.48 | 118.12±15.06 | 0.070

舒张压 | 73.62±12.99 | 71.6±9.54 | 0.256

BMI | 25.95±4.38 | 26.1±4.43 | 0.813

Charlson合并症指数 | 7.26±1.56 | 5.4±1.42 | <0.001

老年抑郁量表 | 7.45±4.02 | 4.09±3.61 | <0.001

a值表示为平均值±标准差。

5. 讨论

在本研究中，认知功能障碍的患病率在教育水平较低、独居或与子女同住以及女性的老年受试者中更高。似乎较少的教育年限会影响处理速度。提供社会支持是可能降低患者压力并改善认知状态的另一个重要因素。

本研究结果表明，合并症会导致心力衰竭患者认知功能障碍。这些发现与其他研究一致，但与Pressler等人的研究不同，后者发现合并症与认知状态之间没有关联。

在本研究中，认知功能障碍与抑郁、高血压和贫血之间存在显著关系。这些发现与一些研究一致。

在临床环境中，很难区分轻度痴呆和晚年抑郁的早期阶段，因为这两种情况可能有相似的表现。尽管可能存在共同机制，但很少有研究直接检查心力衰竭患者中认知功能障碍与抑郁之间的关联。心力衰竭患者在神经影像学上表现出多种病理变化，包括更大的脑萎缩和白质高信号的存在，通常在额叶脑区。

高血压对心血管功能、脑结构完整性和相关认知衰退有显著影响。高血压对认知的有害影响最常见的解释是高血压增加了脑血管疾病。一些纵向研究表明高血压与认知功能障碍之间存在正相关。这些影响独立于临床中风，且在未使用抗高血压药物的个体中关联更强。一些研究结果表明，高血压可能是痴呆的风险因素，尤其是阿尔茨海默病（AD）。然而，导致高血压个体发展为AD的因素尚不清楚。

血红蛋白的平均血浓度随着年龄增长而逐渐下降。关于贫血与认知状态关联的研究非常少。关于贫血与痴呆关联的文献也很有限，结果不一致。心力衰竭中的贫血可能有多种起源，被认为涉及红细胞生成减少、BMI降低和血液稀释。心力衰竭中贫血风险的其他促成因素是合并肾病和炎症增加。促炎细胞因子水平升高也可能抑制造血增殖。此外，一些药物，如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，会减少促红细胞生成素的产生。