摘要
大多数有心理健康症状的青少年并未接受正式的心理健康护理，而少数族裔青少年报告未满足治疗需求的比例更高。社会学习理论和计划行为理论表明，人际过程可能塑造青少年对他人及自身心理健康治疗污名的看法，这已被强调为获取护理的一个关键障碍。本研究考察了同伴和照料者心理健康治疗污名与青少年个人心理健康治疗污名及正式心理支持求助之间的关联。2020年秋季，从六所公立学校的3248名6至12年级学生组成的社区样本中收集了自我报告调查数据。在本样本中，36.4%的白人青少年报告寻求了正式心理支持，这是样本中最高的比率。亚裔美国青少年报告了最高水平的个人治疗污名（F = 4.02, p < 0.01），而亚裔美国和拉丁裔(x)青少年报告了照料者持有污名的最高水平（F = 14.09*, p* < 001）。跨性别、非二元性别和性别扩展青少年报告了个人、同伴和照料者污名的最高发生率（Fs > 4.95; ps < 0.01），以及寻求正式心理护理的最高比率（48.3%）。个人治疗污名部分中介了照料者和同伴治疗污名与正式心理求助之间的关联，从同伴和照料者感知污名到报告求助行为的关联存在差异。这项工作强调了需要提供身份响应式护理和干预措施，在减少污名的努力中考虑社会和家庭背景。
引言
大多数有心理健康症状的青少年并未接受心理健康护理（Duong et al., 2021, Lu et al., 2021）。青少年参与心理健康系统的障碍包括后勤障碍（如费用、交通、同意能力）和认知障碍（如个人对心理健康护理的信念；Roberts, Jones, Garcia, & Techau, 2022）。个人心理健康治疗污名——对接受心理健康护理的人持有负面态度和信念——已被强调为影响青少年的一个关键认知障碍（Clement et al., 2015）。青少年极易受到社会影响（Somerville, 2013），亲近他人的心理健康护理信念可能会改变他们自己的信念。在青春期发展起来的心理健康症状和治疗态度通常会持续到成年期，并可能对终身福祉和获取护理产生负面影响（Uhlhaas et al., 2023）。本研究考察了青少年、同伴及其照料者持有的心理健康治疗污名是否与青少年使用正式心理支持服务相关。鉴于持有边缘化身份的青少年在心理健康需求未满足和获取护理方面存在差异（Murthy, 2022），我们探讨了不同种族和性别身份在污名和正式心理支持求助方面的差异。通过将照料者、同伴和个人污名整合到单一模型中，本研究旨在增进对污名可能延续心理健康差异的社会机制的理解。
本研究基于社会学习理论的原则，该理论描述了青少年如何通过观察亲近他人的态度来获取信念（Akers & Jennings, 2015）。在这一发展阶段，同伴和父母各自作为强大的信息来源（De Los Reyes & Epkins, 2023）。关于父母和同伴的角色如何互动和结合以塑造青春期态度的问题一直存在一些争论（Allen, Costello, Kansky, & Loeb, 2022），但对青少年对这些来源持有的治疗污名的感知如何影响他们自己持有的个人治疗污名知之甚少。由自我和他人持有的治疗污名可能在塑造青少年的实际求助行为方面至关重要。根据计划行为理论，行动意图受个人持有的态度（如"寻求帮助是不好的"）、主观规范（如对社会不赞成的感知，由对他人污名的感知表示）和感知行为控制（如对自己能够获取和受益于护理的信心）的影响（Godin & Kok, 1996）。因此，青少年寻求心理健康支持的倾向可能通过他们个人的心理健康污名（可能受他人污名影响，根据社会学习理论）以及他们感知到他人持有心理健康污名（根据计划行为理论）而形成。我们将在下文讨论这些学习过程可能传递的具体机制。
照料者和同伴的心理健康治疗污名都提供了可能影响青少年对心理健康和求助行为的个人信念的信息。照料者提供隐性信息（如建模/照料者自身与心理健康治疗互动的程度）和显性信息（即关于心理健康治疗是"好"或"坏"的直接沟通），这些可能塑造青少年对心理健康治疗的个人信念（Negussie, Geller, DeVoe, & National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2019）。鉴于照料者是促进治疗所需后勤支持的关键来源，感知到的照料者污名可能是影响青少年参与心理健康护理的特别有力的影响源（Austin et al., 2025）。先前研究表明，照料者污名与照料者为其子女寻求心理健康护理的倾向降低相关（Burke, Calear, Cruwys, & Batterham, 2023）。照料者污名可能通过态度和后勤机制影响青少年对心理健康护理的使用。
除照料者影响外，先前研究也强调了同伴影响在青春期的重要性。青少年通常会选择持有与他们相似信念的朋友（即选择效应），然后在彼此之间强化和加强这些信念（即社会化效应；Giletta et al., 2021）。此外，青少年对社会评价的敏感性可能会加剧因行为（甚至信念）与同伴不同而产生的想象后果（Somerville, 2013）。认为同伴持有强烈心理健康治疗污名的青少年可能会内化这种污名（Chandra & Minkovitz, 2006）。或者，即使青少年不持有个人治疗污名，他们也可能避免寻求心理健康治疗以避免社会后果（Nearchou et al., 2018, Villatoro et al., 2022）。由于青春期照料者和同伴信息的融合是一种强大而复杂的社会化因素（Telzer, Dai, Capella, Sobrino, & Garrett, 2022），本研究描述了对照料者和同伴心理健康治疗污名的感知如何与青少年个人心理健康治疗污名相关。
此外，文化和身份因素塑造了青少年对心理健康护理系统的体验、他们接收到的关于求助的信息以及他们的心理健康和福祉。来自少数群体背景的青少年经历不成比例的未满足心理健康需求和获取心理健康护理方面的差异（Murthy, 2022），这可能会强化持有边缘化身份的青少年、同伴和家庭的心理健康治疗污名（Ahad, Sanchez-Gonzalez, & Junquera, 2023）。例如，持有少数群体身份的青少年比非西班牙裔白人青少年更少获取和继续接受心理健康治疗（Ringle, Sung, Roulston, & Schleider, 2024），这可能与提供者歧视和其他系统性障碍相关（Planey et al., 2023, Schmitz and Tabler, 2021）。同样，来自少数族裔背景的青少年的照料者可能因为历史性和持续的提供者偏见、提供者中种族代表性的缺乏以及心理健康护理系统的虐待而犹豫鼓励子女寻求正式心理支持（Lu et al., 2021, Murry et al., 2011）。换句话说，对许多家庭而言，"污名"可能仅仅反映了所接受护理质量方面的长期差异。此外，家庭和社区中持有的污名的文化差异可能源于历史创伤和系统性压迫的经历，在这些经历中，心理健康系统要么同谋要么积极实施（Mullan, 2023）。最终，少数群体青少年和家庭中高比率的自我和感知污名突显了种族主义和结构性不平等如何延续心理健康治疗的障碍（Jon-Ubabuco & Dimmitt Champion, 2019）。
性别身份也可能塑造关于心理健康和社会对参与心理健康护理的污名的社会信息（Brand, Rodriguez-Monguio, & Volberg, 2019）。例如，在比较顺性别男孩和女孩的研究中，研究表明男孩通常经历更多的心理健康污名（Pedersen and Paves, 2014, Pfeiffer and In-Albon, 2023）。持有少数群体性别身份的青少年指出，在异性恋和酷儿空间中讨论心理健康治疗都存在障碍，包括缺乏提供者对讨论身份和心理健康的理解或谦逊，导致寻求心理健康治疗的挑战（McDermott et al., 2018, O'Connor et al., 2018）。保险报销的缺乏和性别肯定提供者的不可用进一步阻碍了性别多样化青少年获取正式心理支持（Ebert, Guo, Klein, Doren, & Klement, 2024）。仅从这些关于种族、族裔和性别身份压力在心理健康治疗中的作用的例子来看，必须在健康差异的背景下评估求助行为，并应仔细考虑持有少数群体身份青少年在感知和行为方面的差异。因此，本研究还评估了青少年的心理健康治疗污名和正式支持求助如何与其种族、族裔和性别身份相关。
本研究考察了同伴和照料者对心理健康治疗的污名如何各自与青少年寻求正式心理帮助的态度和行为相关。本研究提出以下假设：
- 正式心理求助、个人心理健康治疗污名以及感知到的同伴和照料者心理健康治疗污名将因青少年种族和性别而异。
- 在中介模型中，在控制青少年种族身份、性别身份和心理困扰后，更高的同伴和照料者治疗污名将与更高水平的个人治疗污名相关，进而预测正式心理求助的可能性更低。
研究方法
程序
数据于2020年秋季作为物质使用和风险因素(SURF)调查的一部分，从六所学校三个学区注册的6至12年级学生中收集，遵循(Costello et al., 2025)中概述的程序。程序已获得麻省总布里格姆医院(MGB)机构审查委员会的批准。学生参与通过选择退出同意程序进行（以学生报告的学校所需首选语言分发）。
结果
各学校的平均选择退出率较低（M = 1.0%，SD = 0.7%），调查覆盖率高，六所包含学校中75.5%（SD = 11.8%）的学生参与。最终分析样本包括3,248名6-12年级学生。参与者主要是顺性别女性（51.2%）和非西班牙裔白人（63.7%）。详细样本描述见表1。
讨论
本研究确定了持有不同种族和性别身份的青少年在心理健康治疗污名感知和行为心理求助方面的差异，并确定了从治疗污名到减少寻求正式心理支持的途径。治疗污名往往反映了心理健康提供者的历史虐待，理解并解决青少年中此类污名的下游影响至关重要。
局限性和未来方向
必须考虑研究的局限性。我们承认该研究依赖于单一报告者，未来的工作应整合照料者和同伴自我报告的治疗污名评估，以调查这些是否与青少年对这些亲近他人污名的感知相关。这意味着青少年内部未测量的过程，如社区内的文化驱动污名，可能正在塑造对自我、同伴和照料者持有污名的感知。
对政策和实践的启示
打击污名对于确保青少年获得及时和公平的心理健康护理至关重要。当前研究结果突显了需要针对不仅青少年，而且针对其信念塑造青年求助态度的照料者和同伴的污名减少策略。学校、社区和其他青年服务机构的倡议应纳入心理健康治疗的心理教育和公开对话，以使求助正常化并。
结论
通过将照料者、同伴和个人污名整合到单一模型中，本研究突显了污名可能延续心理健康差异的潜在社会机制。这些结果表明，青少年对治疗污名的感知，特别是照料者持有的污名，可能塑造青少年的个人治疗污名和心理求助。个人治疗污名部分中介了照料者和同伴污名与。
利益冲突声明
作者声明没有与本文内容相关的利益冲突。本研究已获得麻省总布里格姆医院机构审查委员会的批准。
致谢
本研究的资金由马萨诸塞州公共卫生部青年与青年服务办公室通过美国物质滥用和心理健康服务管理局提供的联邦拨款（INTF2400H78500224455；PI: Schuster）以及美国患者中心结果研究所（AU-2022C1-26355；PI: Schuster）提供。MC的资金支持由NIDA 5K12DA043490-07提供。KC的资金支持由NIMH T32MH016259提供。
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