GoHealth 是一家专注于医疗保险，尤其是医疗保险优势（Medicare Advantage）的领先健康保险市场平台，正在利用创新技术为消费者和有执照的保险代理人创造更好、更高效的体验。
GoHealth 将消费者与由私人保险公司提供的医疗保险优势（MA）计划（也称为医疗保险 C 部分）相连接，这些计划可替代联邦管理的原始医疗保险计划的覆盖范围。计划的可用性因地区而异，但平均每个消费者都有数十种选择，且可能具有不断变化的额外福利菜单。
GoHealth 首席执行官 Vijay Kotte 在财报电话会议上表示：“三分之一的医疗保险消费者所在的县有超过 50 种医疗保险优势计划可供选择。选择的丰富性可能会让人不知所措。这种复杂性常常使消费者因为不确定该信任谁或从哪里开始而不愿寻找更好的选择。”
在 2023 年，GoHealth 帮助超过 200 万消费者了解他们的 MA 计划选项，并根据个人需求做出明智的决策。在今年 10 月 15 日至 12 月 7 日的年度注册期（AEP）期间，来自有执照的保险代理人的指导将更加关键。
今年，数百万的 MA 消费者可能会看到他们的计划发生重要变化。由于医疗服务成本上升和报销略有减少，一些保险公司可能会削减福利，甚至完全退出某些市场。
在这种动荡的环境中，GoHealth 提供工具和见解，帮助消费者理解他们的医疗保险计划选择。
一个增长、收缩和不断发展的市场
在医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）宣布 2025 福利年度对 MA 计划的基本支付减少 0.16%之后，许多保险公司表示有意缩减其 MA 业务。这些组织担心报销率将与其他因素（如新冠疫情后会员更高的医疗服务使用率）相结合，影响其盈利能力。
尽管如此，MA 市场仍处于有希望的增长轨道：根据 KFF 关于国会预算办公室（CBO）数据的年度报告，2024 年，有 3280 万人参加了医疗保险优势计划，占符合条件的医疗保险人口的一半以上（54%）。CBO 预计，到 2033 年，符合条件的医疗保险人口中有 64%将参加 MA 计划。
医疗保险市场将继续随着保险公司对政策变化和计划成员需求的响应而发展。例如，CMS 已经更新了用于评估计划的星级评级系统，更加注重消费者体验。直接与消费者合作的有执照的保险代理人必须准备好应对这种不断变化的医疗保险环境的复杂性。
在 AEP 领域导航的正确工具
GoHealth 通过致力于赋予消费者权力，已成为医疗保险领域值得信赖的合作伙伴。配备专有工具，有执照的保险代理人帮助消费者了解他们的 MA 计划选项，并根据个人需求做出明智的决策。
其中一个工具是 Encompass，自 2020 年以来，它为消费者的计划选择、注册和激活促进了代理人的工作流程。Encompass 为消费者提供端到端的注册和参与解决方案，有助于提高健康计划的留存率并改善医疗保险体验。
在上一个 AEP 期间，GoHealth 推出了 PlanFit 技术，允许有执照的保险代理人探索每个消费者可用的 MA 选项，并关注最重要的细节。凭借来自近 3000 万个消费者接触点的分析和机器学习技术，PlanFit 旨在减轻压力并改善购物体验，根据每个消费者的个人资料和优先事项为他们匹配最佳计划。
GoHealth 的高级销售经理 Raqi King 表示：“PlanFit 是代理人在进行需求分析时使用的工具。他们输入从对话中收集的信息，它会优先考虑客户的需求和兴趣，并创建比人类更好的匹配。”
由于计划每年都可能发生变化，PlanFit 使消费者能够每年重新评估他们的覆盖范围。即使评估不会导致新的注册，因为消费者已经在最适合他们需求的计划上，GoHealth 有执照的保险代理人也会因为完成 PlanFit 检查而获得补偿。这种方法突显了 GoHealth 将消费者放在首位的承诺不仅仅是一次性交易。
Kotte 说：“GoHealth 专注于会员参与，与受益人建立信任和持久的关系。”
2024 年 AEP 的新专有技术
GoHealth 正在为 2024 年 AEP 的独特挑战做准备，推出新的技术产品，使计划选择更明智和高效：
• 一个由人工智能驱动的培训工具教导有执照的保险代理人为面临艰难医疗保健覆盖选择的消费者提供更富有同情心和响应迅速的服务。正在培训的代理人可以真实地角色扮演他们在与有特定需求和关注的消费者合作时可能面临的各种场景。
• PlanGPT 使用大型语言模型从数百页的计划文档中检索关键信息，以简化计划比较过程。实施此工具意味着，在繁忙的 AEP 期间，有执照的保险代理人可以为更多消费者提供个性化指导，并帮助他们快速做出明智的决策。
未来道路上值得信赖的合作伙伴
随着 2025 年及以后 MA 市场的发展，代理人将受益于帮助他们引导消费者做出满足其需求的决策的工具。由于其一系列行业领先的解决方案，GoHealth 是赋予这些个人权力的首要资源。
Kotte 说：“在参加医疗保险优势计划时，消费者需要确信他们正在为自己的健康和财务安全做出明智的决定。GoHealth 以消费者为先的方法旨在为医疗保险消费者在一个常常充满困惑和不确定性的环境中提供支持和清晰性。”
