为什么美国的医疗保健系统对老年人不起作用？道琼斯提供 2024年10月12日 22:08 作者：理查德·艾森伯格
由于现在是医疗保险开放注册期，而我今年68岁，因此我一直在思考和阅读有关美国老年人的医疗保健和医疗费用的问题。遗憾的是，根据两项新的调查结果，情况并不乐观：“满足日益增长的老年友好型护理需求：医疗保健的十字路口”，由Age Wave咨询公司和约翰·A·哈特福德基金会联合发布，以及《公共基金》的“2024年镜像：失败的美国医疗保健系统肖像”。
阅读：今年的医疗保险开放注册将非常复杂。这里是如何做出明智选择的方法。
但与这些报告的作者和一位退伍军人事务部高级官员的访谈表明，医疗保险、医疗专业人士和老年患者本身可以共同努力，使医疗保健系统更好地、更经济地服务于退休人员。老年人的需求被“忽视或回避”
Age Wave创始人兼首席执行官肯·迪克特沃尔德（Ken Dychtwald）表示：“有巨大的力量正在创造与我们人口老龄化相关的巨大需求，但这些需求却被忽视、回避或不被讨论。”“它们在政治辩论中没有被讨论。它们在我们的医学院里没有被讨论。它们在餐桌上也没有被讨论。”
当Age Wave和致力于改善美国老年人医疗保健的约翰·A·哈特福德基金会委托Harris Poll对约2500名65岁及以上的成年人进行调查时，他们了解到：
- 只有11%的人给国家的医疗保健系统打“A”级。
- 16%的人对自付医疗费用的满意度为“A”。根据凯撒家庭基金会的数据，平均医疗保险受益人每年自付医疗费用为7000美元，不包括长期护理费用。
- 一半的人表示，他们的初级保健医生没有与其他医生协调治疗。
- 56%的人认为导航美国医疗保健系统“困难且压力大”。
- 只有40%的人表示，他们的医疗保健提供者常规评估其认知健康和大脑功能。
- 仅有55%的人表示，他们的提供者评估其行动能力和身体素质，尽管62%的受访者表示他们在行走或爬楼梯方面有困难，只有23%的65岁以上人群达到美国的体力活动指南标准。
- 拥有三种或以上健康限制的老年人对其护理和自付医疗费用的满意度远低于其他人。
- 老年女性对医疗保健系统的满意度低于老年男性。
- 68%的人表示，他们最担心的问题之一是无法负担未来的医疗和长期护理需求。如今，私人房间的养老院年均费用超过116,000美元。
大多数老年人对自付医疗费用的金额不满意
老年人对支付自付费用以覆盖医疗保健服务和保险成本最为不满。“人们不明白医疗保险支付某些费用，而不是所有费用，”约翰·A·哈特福德基金会总裁特里·富勒说。“人们仍然认为医疗保险支付养老院费用。”通常情况下，它并不支付。许多老年人因为费用问题不去看牙医，富勒说。传统医疗保险不涵盖大部分牙科就诊。
美国医疗保健系统的排名
《公共基金》比较美国医疗保健系统与其他九个发达国家的调查显示，美国的整体表现“最差”，在健康公平、可及性和结果方面排名最低。然而，美国在医疗保健上的支出高于调查中的任何其他国家。
“在我们所做的分析和其他关于老年人经历的研究中，我们知道许多人感到自付费用的压力，”《公共基金》国际卫生政策和实践创新副总裁雷金纳德·威廉姆斯说。尽管根据《公共基金》的研究，美国在健康预防和安全措施方面得分较高，但美国人在这10个国家的居民中死亡年龄最年轻，生活最不健康。“这不仅仅是偶然，”威廉姆斯说。“这是因为其他国家已经实施了政策，确保人们获得更好的、负担得起的医疗服务，并且自付费用得到管理。我们试图传达的信息是，事情不必这样。”
一个很少对老年人友好的医疗保健系统
70岁的富勒曾是一名老年病学护士，她说，许多美国老年人对美国医疗保健系统不满意，因为它往往不够对老年人友好。她表示，对老年人友好的医疗保健意味着关注基金会所谓的“4M”：对老年人重要的事项；他们的药物；精神活动（预防、识别和治疗痴呆、抑郁和谵妄）和行动能力。“如果你用4M来对待人们，研究表明，你可以减少住院再入院率。减少用药错误。减少跌倒，”富勒说。但她指出，只有19%的老年人接受可靠的4M护理。富勒补充说，大多数老年人觉得医生和其他医疗从业者没有倾听他们的意见。她的调查中有58%的受访者表示，他们的初级保健或常规医疗保健提供者“经常问问题以了解对我来说在健康和福祉方面重要的事项。”
医生的时间紧张
缺乏对老年人友好的护理的一个解释是：医生在预约期间通常没有太多时间与患者交谈。“他们知道他们有八到十分钟，他们会对自己说，‘这个人走路看起来没问题。他们似乎在回答我的问题。好的，我要继续了，’”富勒说。“他们在查看清单以便得到报酬。”然而，当65岁及以上的受访者表示他们确实接受了对老年人友好的护理时，他们的医疗保健结果比那些没有接受此类护理的人更好。据医疗保健改进研究所（IHI）老龄友好协作组织称，大约有5000个经过认证的老年友好护理场所。IHI表示，所有CVS（CVS）快速诊所和几家大型医院网络都提供老年友好护理。
然而，Age Wave/约翰·A·哈特福德基金会的报告称，美国医疗保健系统普遍缺乏针对65岁及以上人群的协调医疗保健。汽车问题和人体问题
迪克特沃尔德提出了一个尖锐的类比，描述了当我们的汽车出故障与当我们的身体出问题时发生的情况。“如果我需要修车，他们告诉我，‘把它带到那里去预约修理火花塞，’然后你需要在两个月后预约另一个人检查电池，然后再预约其他地方看看轮胎是否有适当的充气，我们会说这是荒谬的，”迪克特沃尔德指出。“但对于老年人试图通过不同的医生和预约来导航，这导致了他们对美国医疗保健系统的低评价。”超过一半的医疗保险受益人每年看三位或以上医生，30%的人看五位或更多。
退伍军人事务部的做法
美国医疗保健系统中似乎做得更好的一个角落是退伍军人事务部的退伍军人健康管理局（VHA）。它是美国最大的综合医疗保健系统，每年为910万退伍军人提供服务。自2011年以来，VHA提供了鲜为人知的整体健康系统，提供协调的医疗保健以及针灸、瑜伽、太极和冥想等补充和整合护理。
“整体健康概念的背后是，与其像典型的医疗保健环境那样严格以疾病为导向，我们扩大视野，真正开始更多地考虑整个人，”退伍军人事务部患者中心护理和文化转型办公室执行主任本杰明·克利格勒博士说。“这就是人们想要的，也是你可能做得更好的方式。”克利格勒补充说：“整体健康概念是我当初从医的原因。”
整体健康方法的意义
他举了一个例子，一位患有糖尿病和体重问题的老年退伍军人可能会被他们的初级保健医生告知：“让我们确定一两个目标，帮助你更接近对你重要的事情。”理想情况下，克利格勒补充说，“他们还会将其记录在你的病历中，以便医疗保健团队的其他成员可以看到。”或者，初级保健医生可能会将退伍军人转介给VHA的整体健康教练。“他们专门受过训练，如何与某人进行这种对话，”克利格勒说。然后，教练可以开始制定可实现、可衡量和具体的目标。“所以，这不仅仅是说，‘我需要多锻炼并减掉40磅。’而是说，‘我将在接下来的一个月里每周四次每次步行半小时，’”克利格勒说。
这种方法正逐渐扩展到VHA之外。2024年1月，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）开始允许传统医疗保险和私人保险公司提供的医疗保险优势计划覆盖由董事会认证的健康和保健教练和教育者提供的服务。但这只是一个试验项目；政府正在观察这些服务是否能改善受益人的健康并降低费用。
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