美国医疗市场出现令人担忧的趋势，成本不断攀升但健康结果却在下降。
在美国，全国医疗支出从2012年的2.8万亿美元增加到2022年的4.5万亿美元，预计到2032年将增长到7.7万亿美元，尽管需求或利用率变化相对较小。
由于《平价医疗法案》（ACA），美国的参保人数增多。未参保人数从2010年的4860万减少到2020年的2800万。消费者有了更多的医疗选择，虚拟医疗公司、零售商和紧急护理公司都以较低价格提供便利服务。
但Trilliant Health的首席研究官Sanjula Jain博士认为，美国医疗系统投入的资金不断增加，却几乎没有什么成果。作为一名健康经济学家，Jain通过需求、供应和收益的角度研究医疗保健。
Jain在接受Fierce Healthcare采访时表示：“以成本衡量的美国医疗系统的投入超过了以美国人实际获得的价值或收益衡量的产出。”
美国人的平均预期寿命仅比2000年略高，比其他经合组织国家低近四年。美国人的肥胖症和糖尿病发病率以及更多的行为健康状况比以往任何时候都高。Trilliant Health的“2024年塑造健康经济的趋势”报告中的数据显示，自2021年以来，即使排除主要或次要诊断为COVID-19的患者，30天医院死亡率也急剧上升，强制报告的质量措施未能降低死亡率。
Jain说：“无论是我们投入系统的资金量、创新，还是我们提出的一些政策，无论是基于价值的护理，还是一些关于并购或药物政策的思考方式，基本上，数据表明我们试图投入美国医疗系统的所有东西实际上都不起作用。它要么推高了成本，要么恶化了健康状况。我们投入的钱到底产生了什么实际价值？”
Jain表示，Trilliant Health分析中概述的趋势应给医疗行业敲响“警钟”，关注“性价比”。她指出，行业高管应将这些数据视为对公共卫生的警告，同时也是业务的当务之急。她认为，未来，关注价值优化的医疗保健利益相关者将具有竞争优势。
Jain说：“今年的行动呼吁是，作为医疗行业和所有利益相关者，无论您是雇主还是付款人、生命科学公司还是提供者，我们都必须停止以最大化利润的方式从医疗保健系统中提取价值，并开始关注‘我们如何提供物有所值的服务，并优化我们为医疗保健系统的最终付款人（即真正承担整个系统的雇主）创造的价值。我们在支出方面已经到了这个临界点。成本曲线在上升，但我们实际上没有任何成果可言。”
报告分析基于Trilliant Health的专有数据集和分析模型，这些模型测量了整个健康经济中需求、供应和收益的各个维度。该公司利用了其全国的全支付者医疗和药房索赔数据库。Trilliant Health的提供商目录用于研究全国290万名医生、联合医疗提供者和医疗设施的供应情况。
Trilliant Health的164页的详细报告概述了影响医疗保健行业的八个宏观趋势，包括医疗保健成本和健康状况趋势、医疗保健利用率、基于价值的护理政策、技术创新、GLP-1和人工智能的影响。
基于价值的护理政策失败
自2010年《平价医疗法案》确立以来，CMMI测试了众多基于价值的护理模式，包括ACO、特定疾病模式、基于剧集的模式和处方药模式。这些举措涉及超过31.4万名提供者，为超过4150万医疗保险和医疗补助受益人提供服务。
Jain认为，Trilliant Health的分析表明，在支出减少或质量改善方面效果有限。
截至2022年，只有24.5%的美国医疗保健支付通过基于价值的支付模式进行。预计到2026年，CMMI模式将使医疗保险支出增加94亿美元。同时，自2012年该计划启动以来，因未达到再入院质量标准而受到处罚的医院比例一直保持在50%左右。
Jain说：“我们已经进行基于价值的护理十多年了，数据表明它实际上并没有改变成本曲线、支出曲线或质量结果。对于基于价值的护理，预先确定了将获得奖励的金额，所以这个资金池是固定的，只是在不同的参与者之间重新分配。实际上并没有到达最终的患者或消费者那里，实现节省以降低总支出。”
她还认为，对于提供者来说，遵守并参与质量报告的成本很高。
据Trilliant Health称，一家学术医疗中心每年花费超过550万美元来跟踪162项指标。
医疗保健系统成本高昂但结果不佳
尽管美国在医疗保健方面的支出几乎是其他国家的两倍，但自2000年以来，美国的医疗保健利用率基本保持不变，而其他国家则增长了7.0%。同时，美国的健康结果比其他国家差，这可能因每1000人中初级保健医生较少而加剧，Trilliant Health的分析指出。
美国患者的健康状况持续下降，特别是年轻人。报告发现，死亡率仍高于大流行前，18-44岁年龄组的增幅最大，女性上升13.9%，男性上升20.3%。
从2020年到2050年，患有慢性病的美国成年人比例预计将增加12.4个百分点。
早期癌症发病率上升，2018年第四季度至2023年第四季度，45岁及以下的乳腺癌（+6.6%）、结肠癌（+10.0%）、肾癌（+2.1%）和子宫癌（+16.0%）患者数量增加。
GLP-1使用量上升的影响
虽然二甲双胍一直是治疗2型糖尿病最常用的药物，但GLP-1从2018年的第八种最常用药物方案上升到2023年的第二种。
每位患者的糖尿病药物平均数量从2018年的1.58种增加到2023年的1.65种。报告称，GLP-1在2型糖尿病药物处方中所占比例从2018年第一季度的4.4%增加到2023年第四季度的19.8%。
医生对人工智能仍持谨慎态度
自2018年以来，引入了多个AI CPT代码。但报告发现，尽管有这些代码可用，但使用频率不高，且集中在冠状动脉疾病、心电图心脏功能障碍和冠状动脉粥样硬化等心脏疾病中。
在2018年至2023年的五年期间，所有AI CPT代码的患者数量仅为201,728名患者。
远程医疗市场继续发展
2002年至2016年间，远程医疗提供者的数量激增了近700%，平均每年有24个新进入者。自2017年以来，增长继续，但速度较慢。
最近的发展标志着该行业的一个转折点，例如Teladoc和Amwell的不利收益报告以及Optum和Walmart终止其虚拟护理服务的决定。
虚拟行为健康护理稳步增长，这在其他临床领域未见到。与2020年第一季度相比，2023年第四季度因行为健康原因的远程医疗份额从42%增加到72.3%。
Jain指出，未来，提供者、付款人和虚拟护理公司需要权衡患者对远程医疗的偏好与临床效用之间的差异。
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