再通(Revascularization) 是一个更广泛的概念，包括：
- 再通(recanalization)（清除目标血管中的血栓）
- 顺行再灌注(reperfusion)（恢复末梢循环的血流）
- 再通并不自动意味着再灌注（如果末梢栓塞持续存在，再通将几乎没有或没有临床效果）
- 再灌注是再通的更好指标，因为它考虑了组织状态，因此与临床结果更密切相关
- 另一方面，量化再通是评估干预直接效果的重要参数
- 每次血管内干预完成后，应同时记录再通（通过AOL量表）和再灌注（通过mTICI量表）
- 成功干预的标准：mTICI 2b-3和AOL 2-3
- 其他量表已引入但很少使用
- Qureshi量表
- 脑缺血再通(RBI)量表
- Mori量表
| 再通(Revascularization) | ||
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再通(Recanalization)
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恢复闭塞动脉段的血流（原发性动脉闭塞性病变） |
AOL |
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再灌注(Reperfusion)
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恢复闭塞血管区域的血流（末梢血管床） |
mTICI
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再灌注评估
改良脑梗死治疗(mTICI)评分
- mTICI评分 指定了组织灌注的程度；它源自原始的TICI分类（脑梗死治疗中的溶栓治疗）
- 原名已更改以反映当前的血管内实践（溶栓治疗 → 治疗）
- TICI 2类别被细分为区分目标血管区域灌注<1/2（mTICI 2a）和>1/2（mTICI 2b）[Zaidat, 2013]
- 评分具有良好的评分者间可靠性，是临床结果的有力预测指标
- mTICI相比原始TICI具有更高的可重复性和预测价值 [Yoo, 2013]
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改良脑梗死治疗(mTICI)
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| 等级 | 定义 |
| 0 | 无灌注 |
| 1 | 顺行再灌注超过初始闭塞处，但末梢分支充盈有限且末梢再灌注最小或缓慢 |
| 2a | 顺行再灌注覆盖先前闭塞的目标动脉缺血区域的一半以下（例如，大脑中动脉的一个主要分支及其相应区域） |
| 2b | 顺行再灌注覆盖先前闭塞的目标动脉缺血区域的一半以上（例如，大脑中动脉的两个主要分支及其相应区域） |
| 3 | 先前闭塞的目标动脉缺血区域完全顺行再灌注，所有末梢分支无可见闭塞 |
| 一些作者提出了进一步修改：**2c级** – 除少数末梢皮质血管血流缓慢或末梢栓塞外，接近完全灌注 | |
扩展脑梗死治疗(eTICI)评分
- eTICI 是另一种血管造影分级系统，阐明血栓切除术后有多少脑组织被再灌注
- 与TICI和mTICI（改良TICI）量表相比，它为部分再灌注提供了更精细的分级 (Behme, 2019) (Liebeskind, 2018)
- 2b67、2c和3级与更好的临床结果相关
- eTICI 2c/3（≥90%再灌注）现在通常被用作成功的血管内治疗的主要目标
| eTICI等级 | 再灌注描述 | 目标末梢区域百分比 |
|---|---|---|
| 0 | 无灌注 | 0% |
| 1 | 血流最少，无末梢分支充盈 | 0% |
| 2a | 部分目标区域毛细血管充盈 | 1–49% |
| 2b50 | 部分再灌注 | 50–66% |
| 2b67 | 更广泛的局部再灌注 | 67–89% |
| 2c | 接近完全，小末梢分支未充盈/血流缓慢 | 90–99% |
| 3 | 完全再灌注 | 100% |
再通评估
- 再通量表评估治疗干预对目标动脉病变(TAL) 的直接影响
- 这些量表不直接评估末梢灌注，但可能仍提供额外的预后信息（残余狭窄增加再闭塞或末梢栓塞的风险）
动脉闭塞性病变(AOL)量表
- 动脉闭塞性病变(AOL)量表 旨在评估TAL处的再通情况
- 因其易用性和对闭塞处设备有效性评估的准确性而受到青睐
- AOL根据管腔开放程度（无、部分或完全）对动脉通畅性进行分类
- 进一步根据是否存在（2级或3级）或不存在（0级或1级）末梢血流进行限定
- AOL与mTICI之间有良好的相关性，以及预测结果的卓越能力
- 然而，评估目标动脉病变(TAL)可能存在问题
- 例如，在涉及颈内动脉+大脑中动脉M1的串联病变中，虹吸段再通但M1闭塞持续存在可能导致评估冲突 – AOL 3 / mTICI 0
- 最好评估整个血栓，尽管确定其远端末端存在问题
- 区分部分再通伴残余管腔内血栓与潜在颅内动脉粥样硬化狭窄是另一个挑战
AOL量表对动脉闭塞进行0-3级评分：
- 0 – 无再通（完全闭塞）
- 1 – 不完全/部分再通，末梢血流最少
- 2 – 部分再通，但末梢血流延迟或缓慢
- 3 – 完全再通，末梢血流快速且强劲
目标动脉病变(TAL)定义
- TAL = 颅内动脉闭塞的最近端部分
- 孤立的颅外动脉闭塞（如颅外颈内动脉）不被视为TAL
- 在涉及颈内动脉颈段+大脑中动脉M1的串联病变中，目标动脉是大脑中动脉，因为它直接影响末梢灌注，是再通的主要目标
- TAL的准确定义至关重要，因为它影响机械取栓的可行性、技术和成功率
- 近端闭塞（颈内动脉、近端M1）发病率更高，需要快速再通
| 颈内动脉 | 大脑中动脉 |
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【全文结束】
