Northwell-Shock注册研究的最新发现表明，虽然急性心肌梗死相关心源性休克(AMI-CS)的女性患者接受侵入性治疗的可能性较低，但临床决策主要基于疾病严重程度的客观指标，而非性别因素。然而，男性和女性在决策框架上存在差异，这表明与患者及其看护者的治疗选择讨论方式存在显著不同。研究人员今天在蒙特利尔举行的2026年心血管造影与介入学会(SCAI)科学会议暨加拿大介入心脏病学协会/加拿大心脏病学协会(CAIC-ACCI)峰会上公布了这些最新数据。
当心脏病发作严重损害心脏泵血能力，无法维持重要器官功能时，就会发生AMI-CS。心源性休克发生在高达10%的急性心脏病发作中，并且是急性事件后的主要死亡原因。AMI-CS女性患者的死亡率更高，接受侵入性手术的可能性低于男性，但这些差异背后的原因仍不清楚。
该研究纳入了1,374名AMI-CS患者（31.4%为女性），这些患者来自Northwell-Shock注册库，于2016年1月至2022年8月期间在纽约的13家医院接受治疗。研究人员进行了病历回顾，以确定临床医生延迟侵入性治疗的引用原因。随后进行了多变量回归分析，以确定女性性别是否独立与保守治疗策略相关。
女性接受侵入性冠状动脉造影(ICA)的比例低于男性（78% vs. 86%，p<0.01）。然而，在接受ICA的女性患者中，后续PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的比例与男性相当（57% vs. 58%，p=0.8）。女性患者延迟治疗的主要记录原因是患者或家属偏好，这一情况在女性中发生的频率几乎是男性的两倍（47% vs. 24%，p<0.01）。对于男性，不接受侵入性治疗最常引用的原因是合并医学状况和严重的神经系统功能障碍。尽管同时存在的并发症在两性中都起到一定作用，但关于治疗目标的讨论在女性中指导决策的频率是男性的两倍（47% vs. 24%）。在调整了年龄、肾功能、AMI类型和心脏骤停存在等不同因素后，性别与接受保守治疗无独立相关性（OR 1.18；95% CI 0.80-1.78，p=0.49）。
"尽管之前已经观察到性别差异，但驱动这些差异的潜在机制尚未得到充分探索。我们原本期望发现细微的差异，但对治疗目标在决策中起到决定性作用方面男女之间存在明显差异感到惊讶。这项研究表明，我们向患者及其家属传达信息的方式可能会显著影响决策，最终可能影响治疗结果。"
纽约Northwell Health介入心力衰竭心脏病专家Miguel Alvarez Villela医学博士
来源：心血管造影与介入学会
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