脑血管系统与脑血管意外
学习目标
通过本节学习，您将能够：
- 描述大脑解剖结构
- 解释Willis环对脑区供血的作用
- 讨论脑血管意外的识别与紧急处理
脑血管系统包括大脑及为其提供循环的血管系统。大脑作为人体最活跃的器官，需要充足血供维持功能，约占心脏静息输出量的15-20%（Hickey & Strayer, 2020）。血供中断（即中风）可能造成灾难性后果，数分钟内即可导致脑组织不可逆损伤。及时救治对恢复灌注、减轻或消除细胞损伤至关重要。
在美国，中风是第五大死因和首要致残原因（美国心脏协会, 2023）；在全球范围内则是获得性永久残疾的首要原因（Grefkes & Fink, 2020）。尽管急性期治疗已有显著进展，多数患者仍会遗留永久性功能障碍，严重影响生活质量和独立性。早期识别与干预可挽救患者功能甚至生命。
大脑解剖学基础
人类大脑虽仅占体重的2%，却是最复杂的器官，负责运动、记忆、感知、行为、语言和平衡等功能。理解脑结构对认识中风影响至关重要。
大脑分区
大脑结构可分为三大区域：
- 大脑半球：包含额叶、顶叶、颞叶和枕叶
- 脑干：由中脑、脑桥和延髓组成
- 小脑：负责协调运动和平衡
大脑半球
- 额叶：负责高级功能如推理、抽象思维、执行功能、记忆存储、人格控制等
- 顶叶：处理躯体感觉功能（触觉、压力、震动和本体感觉）
- 颞叶：参与听觉处理、记忆和语言理解
- 枕叶：负责视觉感知和记忆
丘脑、下丘脑和垂体位于大脑深部，调控压力反应、体温、激素分泌、昼夜节律、情绪反应等关键功能。
脑干
- 中脑：整合视觉、听觉和躯体感觉信息
- 脑桥：连接小脑的主要通路
- 延髓：控制心率、呼吸等生命体征
小脑
被称为"小脑"，负责整合感觉反馈产生协调运动，与顶叶共同参与本体感觉和平衡控制。
颅神经
12对颅神经支配头颈部感觉和运动功能，部分延伸至胸腹腔（副交感神经）。临床可通过颅神经功能评估脑血管病变影响。
| 编号 | 名称 | 主要功能 |
|---|---|---|
| I | 嗅神经 | 嗅觉 |
| II | 视神经 | 视觉 |
| III | 动眼神经 | 眼球运动、瞳孔收缩 |
| ... | ... | ... |
脑保护机制
脑膜系统（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）与颅骨共同构成保护屏障。蛛网膜下腔充盈脑脊液，形成缓冲层。
Willis环结构
脑血管系统的复杂性体现在Willis环的形成，通过动脉连接实现血流代偿。当某支血管狭窄或阻塞时，其他路径可维持脑灌注：
- 前循环：颈内动脉供应大脑前部（额、顶、颞叶及部分深部区域）
- 后循环：椎动脉汇合成基底动脉，供应脑干、小脑和枕叶
脑血管意外的识别与应对
任何阻断脑血流的事件都会导致脑细胞缺氧损伤。缺血性中风约占80%，出血性占20%。护理人员需要掌握脑解剖和血管分布知识，才能准确识别不同部位损伤导致的临床表现。
临床特征
不同血管闭塞的典型表现：
- 大脑中动脉（MCA）：对侧偏瘫、失语、同向性偏盲
- 颈内动脉（ICA）：对侧面部/肢体瘫痪、失语、忽视
- 椎动脉（VA）：眩晕、构音障碍、共济失调
- 基底动脉（BA）：四肢瘫痪、闭锁综合征
识别方法
FAST标准：
- 面部：单侧下垂
- 上肢：对侧无力
- 语言：含糊或失语
- 时间：立即拨打急救电话
BE-FAST扩展：
- 平衡：运动障碍
- 视觉：突发视力障碍
紧急救治
"时间就是大脑"是治疗核心原则。急诊处理流程包括：
- CT扫描：25分钟内启动检查，45分钟内获得结果
- 溶栓治疗：静脉使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA），需在发病4.5小时内实施
- 血管内治疗：90分钟内完成取栓手术
诊断评估
- 头部CT：区分缺血性与出血性中风
- CT血管造影：定位梗死核心与缺血半暗带
- NIHSS评分：0-42分评估中风严重程度
多学科康复
中风后治疗包括血压管理、营养支持、颅内压监测等综合措施。康复团队包含：
- 急诊医护人员
- 神经科医生
- 影像科
- 康复治疗师（物理/作业/言语）
- 心理医师
- 社工
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