神经精神病学是科学与医学的一个领域,专注于精神病学和神经学疾病的综合研究,以及神经性障碍患者的治疗。在科学层面,神经精神病学支持神经科学的发展,用于深入理解精神与神经疾病的神经生物学基础,并研究神经疾病患者的治疗与照护,尤其是影响行为的疾病。在医学层面,神经精神病学构成行为神经病学与神经精神病学这一亚专科的重要组成部分。临床实践神经精神病学的医师必须接受专业培训和临床经验积累,而从事神经精神病学研究的科学家则无需临床培训。
临床神经精神病学的工具
在治疗精神与神经症状过程中,神经精神病学家力求整合神经精神病学和神经科学的研究成果。涉及的研究领域包括神经精神药理学、脑电图、临床神经遗传学、神经网络理论、医学信息学以及神经影像学——后者专注于单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、功能性磁共振成像(fMRI)、磁共振血管造影、弥散张量成像和正电子发射断层扫描(PET)等技术的研发与应用。为在临床中运用这些工具,神经精神病学家可能需咨询神经放射学家或电生理学家等专业医师。但由于神经精神病学家掌握患者更完整的病史和心理社会背景,并通常在诊所中与患者接触时间更长,因此有责任充分利用这些信息来优化整体治疗方案。
神经精神病学涉及的临床问题
神经精神病学家可管理的临床问题示例如下:(1) 服用高剂量多巴胺增强药物后出现妄想和幻觉的帕金森病患者;(2) 表现暴力行为与人格改变的亨廷顿病患者;(3) 出现自伤行为的发育障碍患者;(4) 引发行为与社交障碍的痴呆患者;(5) 术后伴有谵妄和语言障碍的神经外科患者;(6) 伴有精神病或抑郁症的癫痫患者;(7) 反复发作癫痫的患者;(8) 伴有认知功能下降的慢性疲劳综合征患者;(9) 患有创伤性脑综合征、情绪不稳定及认知障碍的患者;(10) 中风后出现淡漠症状的患者;(11) 同时罹患精神分裂症和痴呆的患者;(12) 伴有严重强迫症的抽动秽语综合征患者。
神经精神病学对已知脑疾病引发的暴力患者管理贡献显著。神经精神病学家积极治疗与各类脑损伤相关的暴力行为模式,包括:(1) 右顶叶中风后轻躁狂或躁狂行为引发的暴力;(2) 先天性脑异常或间脑损伤导致的冲动攻击;(3) 痴呆患者对短暂环境刺激产生的反射性攻击;(4) 额叶皮质疾病引发的执行功能障碍(如计划组织或时间管理能力受损)所致的暴力;(5) 童年虐待受害者因创伤性脑损伤产生的暴力行为。通过精心设计的药物组合(如β受体阻滞剂、抗惊厥药、抗精神病药、抗抑郁药和精神兴奋剂),可改善这些患者的脑功能。降低暴力行为的频率与强度,对有效护理、康复及门诊管理至关重要。
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