十国初级保健医生职业倦怠的原因与影响 - 健康研究

引言

尽管初级保健医生在预防保健和慢性病管理中扮演着关键角色，但他们缺乏对其身心健康的支持，导致普遍的职业倦怠。医生报告情绪耗竭和个人成就感降低，如果不加以解决，将损害卫生系统的效能。

在美国，初级保健医生的职业倦怠每年导致2.6亿美元的额外医疗支出，主要是由于高流动率迫使诊所替换离职的临床医生。研究还表明，职业倦怠会降低临床医生的工作效率，增加医疗错误的发生率，并削弱医患关系。除了对患者和卫生系统的伤害外，职业倦怠还对临床医生造成身体上的损害，恶化他们的健康状况，并导致抑郁和压力。

职业倦怠的潜在原因多种多样，从行政负担到医生每周接诊的患者数量过多。例如，据估计，美国初级保健医生需要每天工作近27小时才能完成所有推荐的护理和行政任务，其中包括仅用于满足临床记录要求的3小时。更全面地了解职业倦怠的根本原因，以及其他国家如何减轻其影响，对于制定和实施有效干预措施至关重要。

在本简报中，我们首次利用2025年英联邦基金国际健康政策初级保健医生调查的结果，探讨导致初级保健医生职业倦怠的因素、他们的经历如何影响其行医能力和感知，以及应对职业倦怠和改善卫生系统效能的策略。这项针对10,895名初级保健医生的调查于2025年3月12日至9月22日在10个国家进行：澳大利亚、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、瑞典、瑞士、英国和美国。详情请参阅"调查方法"。由于样本量限制，法国和荷兰受访者对倦怠原因的回答无法显示。

主要发现

与其他分析国家相比，美国的初级保健医生更有可能经历职业倦怠。
在所有国家中，大多数医生对花在行政任务上的时间表示不满，超过五分之二的美国初级保健医生报告这是他们职业倦怠的主要原因。
约五分之一的美国初级保健医生报告其职业倦怠的主要原因是感觉未被重视，而在英国和澳大利亚这一比例约为三分之一。
在几乎所有国家，经历职业倦怠的初级保健医生更可能对工作不满、经历情绪困扰，并表示计划近期停止接诊患者。

关键发现

调查询问了初级保健医生是否感到倦怠及其程度。我们将有职业倦怠定义为报告以下任何情况的医生：身体或情绪上精疲力尽、在工作场所持续出现倦怠和挫折症状，或感到"完全倦怠"——质疑自己是否能继续下去，并需要做出改变或寻求帮助。如果医生选择"偶尔我会有压力，我不总是像以前那样精力充沛，但我不觉得倦怠"或"我喜欢我的工作。我没有倦怠的症状"，则被归类为没有职业倦怠。

在几乎所有国家，至少五分之一的初级保健医生在调查时正经历职业倦怠，荷兰和瑞士除外。在一半的国家中，三分之一或更多的医生感到倦怠。美国位居榜首，超过五分之二的初级保健医生处于危机中。

初级保健医生职业倦怠的驱动因素

行政负担

进行行政任务，如填写保险、申领付款和记录患者就诊，都会占用本可用于患者护理的时间。

在倦怠的美国初级保健医生中，行政负担是职业倦怠的最常见原因，超过五分之二的医生报告这是主要原因。相比之下，只有约五分之一的倦怠澳大利亚医生表示他们的倦怠主要是由于行政任务。

在除英国以外的所有国家中，近五分之二或更多的倦怠医生表示，花在患者记录和与保险或付款申领相关的行政任务上的时间是一个主要问题。美国、瑞士和德国的比率最高。

几乎所有国家中所有倦怠的初级保健医生都报告对花在行政工作上的时间表示不满。

与患者相处的时间

很少有倦怠的美国初级保健医生报告他们的倦怠主要是由于患者数量过多或患者病情复杂。在瑞典，近一半的倦怠医生报告称，其患者群体的规模和复杂性是职业倦怠的主要原因，尽管他们最不可能报告每周接诊超过150名患者，并且最有可能报告平均每次常规就诊花费25分钟或更长时间（数据未显示）。

在英国和德国，报告倦怠的医生最有可能也报告对与患者相处的时间表示不满，以及最有可能报告每周接诊超过150名患者。四分之三的德国医生在典型工作周内接诊超过150名患者。

感觉被重视

先前研究发现，感觉受到工作场所的重视与较低的职业倦怠率高度相关。与澳大利亚和英国（约三分之一）相比，美国倦怠的初级保健医生中报告职业倦怠主要是因为他们感觉工作未被重视的比例要低得多（约五分之一）。

在美国，倦怠的医生中，近五分之二对医疗实践的收入表示不满，大多数对日常工作量和工作与生活平衡表示不满。英国的倦怠医生最有可能报告对收入和日常工作量的不满，并且最有可能报告对工作与生活平衡的不满。

所有国家中大多数倦怠的初级保健医生表示他们的工作压力很大。

职业倦怠对初级保健劳动力的影响

在几乎所有国家，经历职业倦怠的医生比没有经历职业倦怠的医生更可能对行医不满、经历情绪困扰。他们也更可能表示计划近期停止接诊患者。

结论

尽管初级保健对高效能的卫生保健系统至关重要，但英联邦基金的调查显示，在所研究的主要卫生系统中，许多初级保健医生处于倦怠状态。这些医生更可能经历情绪困扰，并表示有意在未来不久离开该领域。行政负担、工作量和道德困扰都导致了疲惫感和职业倦怠的加剧。此外，反复的道德困扰，因新冠疫情而加剧，可能导致道德感丧失，这与医生职业倦怠密切相关。感到被官僚主义和持续的不平等压垮的医生也可能选择离开该职业。

所调查的几个国家已采取措施，通过简化行政任务和支持临床医生福祉的计划来支持临床医生。美国的支付方、政策制定者和卫生保健领导者可以从这些项目中学习，并制定符合当地情况的干预措施。

应对职业倦怠的策略

行政负担。澳大利亚报告的因行政负担导致的职业倦怠率最低——仅为美国的一半。通过"Provider Connect Australia System"，该国减少了临床医生和诊所的计费和沟通等行政任务负担。与美国不同，美国的报告系统是分散的，通常对每个支付方和诊所都是独特的，澳大利亚有一个用于计费、记录和消息传递的集中平台，允许提供商、诊所和企业之间无缝沟通。澳大利亚政府还通过立法，使电子计费简化。

虽然美国没有用于记录、计费或沟通的单一系统，但有机会减少临床医生的行政负担。2022年，美国卫生局局长建议简化公共和私人支付方的报告要求，以减少重复记录。这将确保质量衡量有意义，而不是过于繁重。利用技术，如机器学习、自动化临床流程等，也可以减少医生的行政负担。例如，医疗保险和医疗补助服务中心最近宣布了一项新模型，通过增强技术来简化行政任务。国会还可以建立一个结算所和标准化的计费提交平台，这可以改善索赔和支付流程，同时减少与在提供商和支付方之间运行单独系统相关的成本。

与患者相处的时间。尽管瑞典近一半的倦怠初级保健医生报告其倦怠是由于患者群体，但那里的医生最不可能拥有大型患者群体，并且平均每次常规就诊花费的时间最长。瑞典是少数几个采用初级保健按人头付费的国家之一——为每位患者提供固定支付，这不会激励大量患者就诊。然而，瑞典的成年人也最不可能报告有固定的医生。我们的研究结果表明，如果医生无法容纳所有需要护理的患者，较长的咨询时间可能导致倦怠。

大多数美国初级保健医生表示对他们能与每位患者相处的时间感到不满，这与其他研究结果一致，即医生每天需要约27小时才能完成所有预期任务并遵循所有推荐的护理行动。除了应对行政负担的策略外，美国卫生系统可以调整医生的患者群体规模，使患者数量与临床护理和行政任务可用的时间保持一致。当适当执行时，基于价值的支付可以减少每天接诊的患者数量并增加与患者相处的时间。扩大劳动力规模并利用团队协作护理——不同类型的临床医生通过委派和沟通共同提供护理——可以减轻当前医生接诊超出其能力范围的患者负担。一个例子是弗吉尼亚州的一个卫生系统，它通过确保护士从业者等临床医生能够充分发挥其执照资格来加强其临床文化。这有助于临床团队有效地在临床医生之间委派任务。此外，该卫生系统还为临床医生预留时间处理行政任务，并实施职场健康培训。

感觉被重视。在我们的研究中，瑞士经历职业倦怠的初级保健医生报告因感觉未被重视而倦怠的比例最低。该国超过四分之三的初级保健医生还报告总体上对行医感到满意（数据未显示）。近年来，瑞士政府进行了重大投资以加强初级保健，包括增加国内培训的医生数量，并在本科和研究生水平加强初级保健教育，以吸引更多医生进入该领域。自2012年以来，越来越多的医生在集团诊所而非单独诊所执业，并且每周工作时间少于45小时——所有这些因素可能都有助于提高满意度。

在英国，倦怠的初级保健医生比其他国家的医生更可能报告对日常工作量、工作与生活平衡以及医疗实践收入的不满。通过其NHS长期劳动力计划，英格兰NHS正在努力通过管理支持员工专业发展、支持员工健康和福祉，以及提供更灵活的工作选择，创造一种富有同情心、包容性和以价值观为导向的文化。

在全球范围内，专业协会、医学院、卫生保健组织和其他利益相关者都可以在恢复医学乐趣方面发挥作用。越来越多地，以利润和生产力为导向的卫生系统正在降低临床医生对其工作的价值感，同时增加他们的压力和倦怠。通过更强的临床领导力和道德框架，并通过重新确立医学在临床医生道德义务中的地位，我们可以恢复医生对其工作的自豪感和价值感。

本分析中所有卫生系统的初级保健劳动力——尽管结构不同——都在与职业倦怠作斗争。然而，原因各不相同。解决初级保健医生面临的行政负担，同时支持他们的身心健康，是留住和招聘医生进入该领域并确保患者能够获得高质量护理的必要步骤。

调查方法

2025年英联邦基金国际健康政策初级保健医生调查针对澳大利亚、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、瑞典、瑞士、英国和美国的执业初级保健医生进行了具有全国代表性的样本调查。这些样本是从每个国家的政府或私人初级保健医生名单中随机抽取的，法国除外，法国是从公开可用的初级保健医生名单中选择的。在每个国家内，专家定义了负责初级保健的医生专业，认识到角色、培训和执业范围在各国之间有所不同。在所有国家，全科医生(GPs)和家庭医生都被包括在内，在德国、瑞士和美国还抽样了内科医生和儿科医生。

问卷在各国专家的参与下设计，并在大多数国家进行了预测试。预测试受访者通过半结构化认知访谈提供了关于问题解释的反馈。SSRS是一家调查研究公司，与各国的承包商合作，在2025年3月12日至9月22日期间对医生进行调查；实地调查期从9周到25周不等。调查模式（邮件、在线和电话）根据每个国家接触医生和提高回复率的最佳实践进行了定制。样本量从318到2,157不等，回复率从6%到42%不等。对于本分析，经历职业倦怠的初级保健医生的样本量在43到734之间。由于样本量限制，法国和荷兰受访者对倦怠原因的回答无法显示。在所有国家，回复率通常与我们在2022年的调查相似。最终数据根据国家基准沿关键地理和人口统计维度进行了加权。

致谢

作者感谢SSRS的Robyn Rapoport、Rob Manley、Molly Fisch-Friedman和Christian Kline；以及英联邦基金的Reginald D. Williams II、Arnav Shah和Kristen Kolb。

注释

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