关键要点
- tPA通过在缺血性中风期间分解血栓来帮助恢复血流。
- 为确保有效，通常需要在症状出现后4.5小时内给予tPA。
- 并非所有人都可以使用tPA；某些健康状况使其不安全。
组织纤溶酶原激活剂（tPA）是一种通过静脉注射的药物，用于分解血栓，使血流恢复正常。它用于缺血性中风的紧急治疗，缺血性中风发生在血栓阻断流向大脑区域的血流时。
及时使用tPA可以挽救生命。由于tPA通过溶解血管中的血栓来恢复血流，它可能限制中风造成的损伤，并防止生活质量受到影响，如行动能力丧失或言语困难。
本文解释了tPA是什么以及它如何分解血栓。它讨论了医疗保健提供者如何决定是否使用tPA，为什么并非总是可以使用该药物，以及tPA使用可能引起的副作用和并发症。
tPA在体内的作用机制
tPA是一种在体内自然存在的蛋白质，可以在内皮细胞上找到——这些细胞排列在血管内壁。
它将纤溶酶原转化为纤溶酶，这是一种分解血栓的酶，有助于恢复正常的血流。
当需要快速溶解血栓时，经验丰富的医疗团队可以以强力药物形式给予tPA。
由于包括tPA可用性在内的多种因素，美国的中风死亡率从1969年到2013年下降了77%。然而，2019年的分析显示，75岁及以上人群的中风率正在下降，而49岁及以下人群的中风率正在上升。
哪些人可以使用tPA？
在您接受tPA治疗之前，您的医疗保健提供者将审查您的病史并安排脑部计算机断层扫描（CT）。这些步骤是必要的，因为某些医疗状况使tPA治疗风险过高。如果您有以下任何情况，tPA可能不仅无效，而且有害。如果您有以下任何情况，不应接受tPA：
- 出血性中风（脑内出血）
- 脑动脉瘤或动静脉畸形(AVM)
- 既往颅内出血史
- 蛛网膜下腔出血症状
- 近期手术史
- 头部受伤/创伤
- 过去三个月内有中风史
- 出血或凝血功能障碍
- 出血性溃疡
- 怀孕
- 使用抗凝药物
- 无法控制的高血压（高于185/110 mmHg）
- 低血糖（低于50 mg/dL）
已经建立了快速识别您是否可能患有中风的协议，以便您的检测和治疗可以及时高效，使您能够及时接受挽救生命的治疗。
事实上，一些中心正通过移动中风单元在更早诊断中风方面取得进展。
tPA治疗中风的成功率是多少？
20世纪90年代中期的研究表明，tPA将中风症状的恢复率提高了高达50%。如今，研究表明，tPA与血管内治疗（通过在大脑中放置导管来清除血栓）结合使用，效果比单独使用tPA更好。
tPA使用的时限
如果在症状出现后4.5小时内静脉注射，tPA治疗对缺血性中风有效。
相比之下，血管内治疗——清除血栓或将tPA直接输送到血栓部位——可以在中风开始后长达24小时内考虑。
美国心脏协会在2018年发布的急性中风治疗指南强烈建议对符合条件的患者在中风症状出现后4.5小时内使用静脉阿替普酶（tPA）。这种治疗方法已被证明能产生最佳的整体效果。
然而，美国食品药品监督管理局(FDA)批准规定应在3小时内给药，更快的治疗时间与较低的并发症发生率相关。
tPA的副作用有哪些？
tPA对治疗中风有益，但即使对医学上符合条件的患者也存在风险。作为一种强效抗凝剂，tPA可能会引起以下严重副作用：
- 脑出血：头痛、虚弱、意识混乱、意识丧失和癫痫发作
- 消化系统出血：粪便带血或胃痛
- 严重失血：头晕、低血压、意识丧失
- 轻微出血：牙龈或鼻子
- 尿中带血
如果您出现任何这些副作用，应立即通知您的医疗团队。
如何及时获得tPA治疗
如果您认为可能发生中风，最大限度提高接受最有效中风治疗机会的最佳方法是尽快前往急诊室。
中风的症状包括：
- 理解词语或说话困难
- 手臂、面部或腿部麻木
- 一只或两只眼睛视力模糊或变黑
- 复视
- 突发剧烈头痛
- 呕吐
- 头晕
- 行走困难
- 平衡或协调能力丧失
- 面部、手臂或腿部无力
- 面部或眼睑下垂
- 混乱
请注意，中风患者可能不会注意到自己出现症状。您可能比他们更早地在其他人身上识别出这些迹象，反之亦然。
使用FAST字母识别中风：
- F = 面部下垂。 寻找面部一侧下垂。如果不确定，让患者微笑。
- A = 手臂无力。 一只手臂麻木或无力可能是中风的征兆。请患者抬起双臂，看是否有一只手臂向下漂移。
- S = 言语困难。 中风可导致言语含糊不清。
- T = 拨打急救电话的时间。 中风是紧急情况（每分钟都很重要）。记录症状首次出现的时间。
不要等待症状消失。您越早获得帮助，就越有可能在tPA治疗的时间窗口内（如果适用）。您也可能会减少长期影响。
常见问题
- tPA是什么类型的药物？
tPA是一种溶栓药物，这意味着它有助于溶解血栓。该类药物的其他例子包括TNKase（替奈普酶）和Streptase（链激酶）。
- tPA用于什么？
组织纤溶酶原激活剂（tPA）用于治疗缺血性中风、肺栓塞和心脏病发作。
- 为什么4.5小时后不能给予tPA？
研究表明，4.5小时后给予tPA无益，可能会增加死亡风险。一些研究正在研究它在特定情况下是否可能提供益处。
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