摘要
引言
脑内出血(ICH)是一种严重的神经系统事件，也是癌症患者潜在的致命并发症；然而，涉及脑内出血的癌症死亡模式尚未得到充分描述。
方法
本研究利用美国疾病控制与预防中心(CDC)WONDER数据库，分析了1999年至2020年间美国涉及脑内出血的癌症死亡趋势与差异。计算了以癌症为根本死因、脑内出血为促成死因的每10万人口年龄标准化死亡率(AAMRs)。使用Joinpoint回归分析评估时间趋势，估算年百分比变化(APCs)和平均年百分比变化(AAPCs)，并提供相应的95%置信区间(CIs)。
结果
共确认26,652例涉及脑内出血的癌症死亡。总体年龄标准化死亡率从1999年的每10万人0.48例下降至2020年的0.34例（平均年百分比变化AAPC为-1.55；95%置信区间CI为-1.93至-1.05）。男性、65岁及以上人群、黑人以及中西部居民的死亡率始终较高。尽管所有人口统计学群体的年龄标准化死亡率均有所下降，但男性的下降速度较慢，老年人、白人以及南部居民的下降速度也较慢。在癌症亚型中，血液系统、呼吸系统和胸内以及中枢神经系统癌症表现出最高的死亡负担。消化系统癌症是唯一呈现显著长期增长趋势的亚型（AAPC为2.11；95%CI为0.66至3.65）。
结论
尽管在研究期间涉及脑内出血的癌症死亡率有所下降，但显著的差异仍然存在。这些发现凸显了将脑血管风险评估纳入癌症管理和生存护理的必要性，特别是针对高风险人群和癌症亚型。
引言
癌症是全球发病率和死亡率的主要原因，每年导致近1000万人死亡。由于恶性肿瘤相关凝血功能障碍、血小板减少症、脑转移以及治疗相关的血管毒性，癌症患者特别容易发生脑内出血(ICH)。除这些机制外，癌症本身已被确定为脑血管并发症的独立危险因素，并与ICH后预后不良相关。
脑内出血是一种严重的神经系统事件，其特点是高死亡率和有限的治疗选择。尽管它仅占所有中风的10-15%，但它对中风相关死亡和长期残疾的贡献比例过高。尽管急性中风治疗取得了进展，30天病死率仍经常超过40%。对癌症患者而言，脑内出血的发生构成了严重的临床挑战，通常在积极治疗或疾病晚期出现。然而，涉及脑内出血的癌症死亡在人群层面的模式仍未得到充分定义。
现有对涉及脑内出血的癌症死亡的认识大多来自小型病例系列、尸检研究或单一中心的机构队列，这些研究缺乏多样性和普遍适用性。具有全国代表性的数据稀缺，限制了对癌症护理中这一并发症在人群层面负担的理解。先前的研究很少提供关于长期时间模式、人口统计学差异或不同癌症亚型之间差异的信息。年龄、性别、种族和地理区域的影响也仍不清楚。这一知识缺口反映了分析多原因死亡数据的方法学挑战，以及脑内出血作为肿瘤学中一种独特且临床相关的临终并发症未被充分认识。
为解决这些差距，我们使用美国疾病控制与预防中心广泛流行病学研究在线数据(WONDER)平台的死亡率数据进行了全国性基于人群的分析。我们的目标是描述1999年至2020年间美国涉及脑内出血的癌症死亡的长期趋势和人口统计学差异，包括不同癌症亚型之间的差异。这些发现可能有助于为脆弱癌症人群的群体层面预防策略、临床风险分层和支持性护理规划提供信息。
数据来源
本基于人群的研究使用了1999-2020年疾病控制与预防中心WONDER多原因死亡数据库的死亡率数据。该数据库包含来自美国所有50个州和哥伦比亚特区的死亡证书的死亡率和人口信息。每条记录包含一个根本死因(UCOD)和最多20个促成死因，根据《国际疾病分类第十版》(ICD-10)进行编码。
涉及脑内出血的癌症死亡人口特征
共确认26,652例涉及脑内出血的癌症死亡（表1）。超过一半的死者为男性（55.9%）且年龄≥65岁（56.2%）。男性的年龄标准化死亡率显著高于女性（每10万人0.466例对0.283例），65岁以上成年人的死亡率明显高于较年轻个体（每10万人1.674例对0.150例）。
尽管白人占死亡的大多数（84.5%），但黑人的年龄标准化死亡率最高（每10万人0.391例）。从地区来看，
讨论
这项全国性研究首次全面评估了美国涉及脑内出血的癌症死亡情况。利用疾病控制与预防中心WONDER多原因死亡数据库长达二十年的数据，我们描述了主要癌症亚型的长期趋势和人口统计学模式。血液系统恶性肿瘤的年龄标准化死亡率始终最高，其次是呼吸系统和胸内癌症以及中枢神经系统癌症，而乳腺癌、前列腺癌和泌尿道癌症
局限性
本研究有几个局限性。首先，依赖死亡证明数据可能导致促成死因如脑内出血的误分类，这可能因机构和地区的不同而准确性有所差异。尽管如此，死亡记录仍然是国家监测和长期趋势监测的基础。其次，疾病控制与预防中心WONDER数据库不包括临床变量——如癌症分期、治疗暴露、实验室参数或合并症——限制了调整
结论
在这项全国性分析中，涉及脑内出血的癌症死亡率总体呈小幅下降趋势，但在不同人口统计学群体和癌症亚型之间仍存在持续差异。血液系统、呼吸系统/胸内和中枢神经系统恶性肿瘤造成的死亡负担最大，而消化系统癌症则显示出令人担忧的上升趋势。这些发现证实，涉及脑内出血的癌症是恶性肿瘤的一种严重但未被充分认识的并发症，并强调了
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