血管内治疗缺血性中风期间的血管痉挛：相关因素、对预后的影响及动脉内尼莫地平的效果
Wischmann及其同事在这项研究中利用德国一个大型多中心注册表，包含17,985名接受血管内血栓切除术治疗急性缺血性中风的患者，其中514名有血管痉挛的患者用于比较动脉内尼莫地平的使用。评估的结局包括90天时改良Rankin量表评分的变化以及二分法切点、早期神经功能恶化、有症状的颅内出血、全因死亡率、再灌注和手术并发症。研究方法适当，在多变量分析中考虑了相关混杂因素。手术相关血管痉挛发生在3.2%的患者中(n=578)。与手术相关血管痉挛显著相关的因素包括年龄较小、目前吸烟、远端(M2段)闭塞、一线支架取栓术和更多的再通尝试次数。在使用逆概率治疗加权分析后，围手术期血管痉挛与90天时较差的功能预后(调整后的比值比，1.25 [95% CI, 1.02-1.53])、较高的死亡率(调整后的比值比，1.35 [95% CI, 1.05-1.75])和手术并发症(调整后的比值比，3.96 [95% CI, 3.05-5.14])相关。在早期神经功能恶化、有症状的颅内出血或成功再通方面未观察到显著差异。在血管痉挛患者中，58.4%接受了动脉内尼莫地平治疗。尽管动脉内尼莫地平的使用与早期神经功能恶化率显著降低相关(调整后的比值比0.54; 95% CI, 0.31-0.91)，但未观察到其他显著差异，包括不良事件没有增加。这项研究强调，手术相关血管痉挛的发生并非良性，并提供了识别高风险个体的因素。尼莫地平的使用可能提供一些益处且似乎是安全的，但需要临床试验来确认其益处。见第622页。
50岁及以上社区居住成年人的抗高血压药物依从性、APOE基因型与后续痴呆
Li及其同事使用健康与退休研究(Health and Retirement Study)的数据，评估了纵向抗高血压治疗使用与痴呆风险之间的关系，以及APOE基因型的作用。药物依从性在平均4年的时期内进行评估，痴呆发病率在随后的平均8年随访期(四分位范围，4-8年)内评估。在11,835名纳入的参与者中，64.9%患有高血压。在高血压患者中，22.4%对抗高血压药物的依从性低，15.9%中等依从性，61.7%高依从性。多变量分析包括全面的相关混杂因素。确定了四种抗高血压药物使用的轨迹。在随访期间，9.6%的参与者观察到偶发性痴呆。在纵向依从性分析中，与低依从性患者相比，高药物依从性的高血压参与者痴呆风险较低(风险比，0.73 [95% CI, 0.61-0.87])，与血压正常参与者相比没有显著差异(风险比，1.03 [95% CI, 0.88-1.21])。与持续低依从性轨迹的参与者相比，持续高依从性抗高血压治疗的参与者痴呆风险较低(风险比，0.73 [95% CI, 0.60-0.89])，风险与血压正常参与者相似。未观察到与APOE ε4携带状态的显著交互作用。几种敏感性分析没有实质性改变结果。这项研究强调了长期坚持抗高血压治疗对观察痴呆风险降低益处的重要性，并表明风险可能降低到与血压正常个体相似的水平。见第597页。
低强度监测对轻中度急性缺血性中风具有成本效益：OPTIMISTmain的经济评估
Xu及其同事对OPTIMISTmain(静脉溶栓后最佳监测的国际多中心、随机对照、非劣效性试验)进行了成本效益分析，该试验评估了接受静脉溶栓治疗的急性缺血性中风患者采用低强度监测方案的情况。低强度模型总共包括17次评估(即，前2小时每15分钟监测一次，接下来8小时每2小时监测一次，直到24小时每4小时监测一次)，而标准护理包括37次评估，适用于接受静脉溶栓治疗后的低风险急性缺血性中风患者。试验的主要发现是两种模型在90天时改良Rankin量表评分方面无显著差异(干预组31.7%和对照组30.9%观察到良好结局; P=0.057)，在6个参与国家中结果一致。针对6个国家分别进行了成本最小化分析。决策树分析评估了不同病房(重症监护室、中风单元或普通病房)患者比例、初始24小时内的生存率、直至出院、严重不良事件或医院再入院发生的数据，并将其转换为概率。低强度监测在美国、澳大利亚、中国和英国显示出>95%的成本节约概率。在基础案例分析中，在美国，干预组77.1%和对照组47.1%的患者在重症监护室接受监测护理，成本节约最高，达943美元。然而，在某些国家并未观察到这一益处。各种敏感性分析显示了类似的结果，在美国具有一致的益处。这项研究表明，对接受静脉溶栓治疗的低风险中风患者采用低强度监测模型可能会降低医疗保健成本，特别是在重症监护室使用率高的国家。见第587页。
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