来自北卡罗来纳州格林斯博罗的54岁银行家Taryn J. Mitchell，一直听说减肥药有一个代价：会导致显著的肌肉损失。
尽管Mitchell女士对运动又爱又恨，但她为自己的力量感到自豪——通过锻炼肌肉使自己能够优雅地老去，并且在必要时跌倒后能自己站起来。
但Mitchell女士不知道GLP-1药物会如何改变这一切。在开始服用Wegovy后，“情况变得可怕，”Mitchell女士说，因为她体重下降得太快了——而多年来她一直保持着严格的饮食和运动计划。
总体而言，肥胖人群比非肥胖人群拥有更多的肌肉量——仅仅是因为他们的身体需要承载更重的重量。同时，他们也有更多被脂肪浸润的肌肉，这种肌肉往往力量较弱。因此，当一个人减重时，失去一些肌肉是自然现象。
然而，这到底是不是一个问题，目前尚不清楚。专家们不知道，与其他减重方式相比，服用GLP-1药物的人是否失去了更多、更少或恰好适量的肌肉——甚至不知道失去的是否是健康的肌肉组织。
但在公众视野中，GLP-1相关肌肉损失已经从一个有细微差别、尚无定论的问题，演变成了一种普遍的恐慌，加州大学旧金山分校体重管理项目医学主任Diana Thiara博士说。一些患者不愿开始服用这类药物，而另一些已经在服药的患者则自行使用合成类固醇。与此同时，健身房和保健品公司利用这些担忧进行营销，而网红们则将肌肉损失描述为固有危险，Thiara博士说。
“这很大程度上是营销；是在贩卖故事。而不是基于循证医学，”她补充道。
肌肉损失是真实存在的，但了解甚少。
对肌肉损失的担忧是可以理解的：它与老年人跌倒、骨折和失去独立性的风险增加有关。由于30岁后肌肉量会自然下降，专家表示，保存肌肉是保护活动能力和支持长寿最可靠的方法之一。
但减重过程中失去一些肌肉可能并不值得惊慌。通常你是通过让肌肉做功来增强它的，反复拉动、推举或对抗阻力。因此，当体重通过节食、运动、药物或手术降下来时，你的身体就不需要那么多肌肉了，波士顿肥胖与代谢研究所主任Lee Kaplan博士说。
研究表明，服用GLP-1药物减掉的体重中，大约四分之一是瘦体重——这是一个统称，包括肌肉，严格来说还包括器官、水分和结缔组织。快速减重会给身体带来压力，使更多比例的减重来自瘦组织，堪萨斯大学医学中心身体活动与体重管理教授John Jakicic说，这就是医生逐渐增加GLP-1剂量的原因之一。但由于减掉的大部分仍然是脂肪，患者的身体成分——即脂肪与瘦体重的总体比例——仍然趋向于更健康的方向。
另外，并非所有肌肉都是一样的，Jakicic博士说，目前还不清楚人们在这些药物上失去的是哪种肌肉。是强壮、高性能的肌肉，还是被脂肪浸润、收缩、再生和表现不佳的低质量肌肉？
一些几十年前关于低热量饮食的证据表明，减重可能会不成比例地减少这种低质量的、富含脂肪的组织。2025年的一项研究也提示，使用tirzepatide的患者减掉的肌肉体积与其他减重方式相似，但肌肉内部的脂肪下降得更多。然而，这项研究只关注了股四头肌，并没有测量这些肌肉的力量或功能。
“最初的损失很可能来自身体本来就想要摆脱的肌肉组织，”Jakicic博士说，不过需要更多针对GLP-1的专门研究才能确定，包括对患者进行长期跟踪。
关注健康，而非肌肉量。
对医生来说，最重要的是日常力量和整体健康，而不是你拥有多少肌肉。
Kaplan博士说，临床试验已经证明，对于肥胖人群，GLP-1药物能改善其身体机能，减重与更好的平衡能力、协调性和活动能力相关。“通过治疗肥胖，你可以获得功能提升，即使你正在失去肌肉，”他补充说。
在不到一年的时间里，来自北卡罗来纳州的银行家Mitchell女士通过服用Wegovy减掉了40磅。虽然她知道自己也失去了肌肉，但并没有感到虚弱。随着体重下降，Mitchell女士可以轻松跳上车、做普拉提，还能和女儿们一起玩雪橇，而不是在一旁观看。
在医生的建议下，她开始每晚使用弹力带，每周三次使用轻重量器械来帮助维持力量。但Mitchell女士说，肌肉损失从未让她感到危机，因为药物为她打开了所有这些日常生活的可能性。
“诚实地说，它给了我一种自由感，”她说。
然而，对于一些患者来说，这种权衡可能会感觉非常不同——尤其是老年人、长期行动受限者以及那些本来就没有多少肌肉可用的人，Atrium Health Wake Forest Baptist体重管理中心联合医学主任Jessica Bartfield博士说。因此，开始服用GLP-1药物的决策会变得更加复杂，她补充说，制定一个旨在维持力量和功能的周密计划尤为重要。
“这些是我们认为可能存在潜在问题的人群，”Jakicic博士说。“在减重过程中保持力量可能至关重要。”
但即便如此，肌肉损失的潜在风险仍必须与这些药物带来的健康益处进行权衡。在临床试验中，这些药物已被证明可以治疗心血管疾病、肾脏疾病等。肌肉损失是“我们需要关注、监测、可以减轻的东西，”Bartfield博士说。“当然，它不需要被恐惧。”
摄入足够的蛋白质和进行运动对肌肉和整体健康很重要，因此专家建议将两者作为优先事项。但即便如此，肌肉损失也可能难以避免。减重本身就需要能量亏空，Jakicic博士说，所以身体会优先将热量用于基本需求和日常燃料，而不是构建新的肌肉。
另外，不要过多关注那些利用人们对肌肉损失担忧的公司，它们销售针对GLP-1的专属训练计划、饮食方案、激素补充剂和蛋白奶昔。Jakicic博士补充说，这些公司往往在没有证据表明其方案有效或专门适用于GLP-1服药者的情况下进行营销。最重要的是健康饮食并保持活跃——包括有氧运动和力量训练——无论你用什么方式。
“每个人都在失去肌肉量，每个人都应该尽最大努力去保存，如果可能的话还要去增强，”Thiara博士说。
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