规律运动是抵御多种健康问题（如癌症、痴呆症、糖尿病和抑郁症）的神奇防线。但这份名单中缺少了心脏病。需要明确的是，对许多人来说，运动与心血管健康之间的联系是极为积极的。然而，两者之间的关系是微妙的，需要仔细考量。我们需要审视心脏状况如何与不同年龄和不同强度骑行者的骑行活动相互影响。
对于年轻成人和大师组（40岁以上）骑行者来说，心脏状况显然不同。除非自幼已知，否则心脏问题在年轻人中并不常见。事实上，严重且致命的心脏状况极为罕见，对其进行筛查的临床价值甚至被其背后的复杂性所抵消。相比之下，心脏状况在中老年人群中更为常见，因此，需要评估长时间、高强度骑行对大师组运动员的潜在益处和风险。
注意：本文作者奈杰尔·斯蒂芬斯博士和菲尔·卡维尔都是中年骑行者。为便于解释，他们使用了斯蒂芬斯博士诊治的真实患者案例。
心脏病发作、血管成形术和搭桥手术
心脏病发作最常见的原因是冠状动脉堵塞。我们都有三条为心肌供血的动脉。如果其中一条含有脂肪斑块，就有破裂的风险，并能立即阻断流向心肌的血液，这就是心脏病发作。耐力运动和服用他汀类药物都具有使脂肪斑块随时间推移变得更稳定、不易破裂的实用特性。因此，从长远来看，骑行者比刚开始骑行和运动的人更能免受斑块破裂的威胁。
案例研究1
一位热衷骑行的俱乐部车手，在乡村小道上进行常规的周日骑行途中，毫无征兆地冲进了沟渠，被发现时已处于心脏骤停状态。他的俱乐部同伴进行了心肺复苏并呼叫了救援。一架空中救护车赶到，该男子被救活。心电图显示他心脏病发作。他被送往心脏中心，接受了紧急血管成形术。三个月后，该男子询问他是否可以安全地恢复骑行，如果可以，骑行的量和强度应如何把握。骑行者经常带着这个问题咨询心脏病专家，无论是血管成形术后还是搭桥手术后。我们会评估心脏尚存多少损伤，以及心脏的血液供应是否已恢复正常。在这个案例中，尽管患者最初发病时情况危急，但他的心脏功能正常且未受损。详细测试显示其血液供应也未减少。他遵循了循序渐进的恢复训练计划——逐渐增加温和的一区和二区骑行量——这使他得以重新加入俱乐部同伴，恢复正常生活。很可能正是他的骑行习惯和由此带来的体能，帮助他挺过了心脏病发作，并加速了他恢复到完全体能和活动水平的进程。
心脏瓣膜渗漏、手术与心脏承受的巨大压力
心脏瓣膜的磨损是心脏病学中的常见问题。爆发性的发力会给我们的心脏带来巨大的压力，并引发人们担忧这可能引发或加剧这一退化过程。
案例研究2
一位高水平的场地自行车短距离选手因气短前来就诊。最初被认为是由肺部疾病引起的。然而，听诊心脏发现，连接左心房和左心室之间的二尖瓣存在渗漏，导致血液回流到心房。超声波检查证实了这一点。虽然扫描显示渗漏并不特别严重，但当我们让这位车手在静态自行车上进行斜坡测试时，在高强度努力下，渗漏变得极其严重，导致他呼吸急促。该瓣膜通过手术进行了修复，并且多年来一直保持良好状态。关于我们是否可能通过骑行加剧心脏瓣膜退化，目前仍是一个有争议的问题。令人鼓舞的是，外科手术技术似乎能够应对我们在踩踏过程中对瓣膜造成的各种挑战。
心房颤动
40岁以上的运动员患常见心律失常——心房颤动的风险是普通人的五倍。其生物学原因尚未完全明确，但可能与被认为与数千小时的骑行导致心脏左心房长期拉伸有关。它通常以骑行过程中短暂的发作开始，表现为心率突然升高并伴有不规律的变化。骑行者必须减速，并感到腿部力量和功率输出下降。如果不加治疗，这些发作会变得更频繁、持续时间更长，并最终变为持续性。没有人喜欢被告知不该骑行，而且无论如何，这很可能并无区别。对大多数人来说，药物可以安全地抑制房颤，但如果效果不佳，消融手术效果很好。这是一种微创手术，在全身麻醉下进行，旨在电隔离心脏内负责产生异常节律的区域。男性、大师组运动员、饮酒、压力和经历房颤发作，都是与房颤患病率增加相关的因素。
高血压
当我们运动时，血压会升高50%，但通常不会造成伤害。然而，对一些人来说，危险的高血压主要（或仅）在持续运动期间出现。如果我们每周骑行10到20小时——占我们生命的5%到10%——就存在相当大的风险。现代降压药是安全的，并且大多没有副作用，可以有效降低这种风险。
新冠与长新冠
2020年，心脏病学界屏息以待——我们会看到心肌炎和心脏受损的流行吗？六年后的今天，答案是否定的。但问题确实存在。
案例研究3
2020年，一位年轻的职业自行车运动员因新冠病倒了一周。他康复后很快参加了训练营，但无法达到之前的水平。他的功能性阈值功率下降了20%，训练也令人精疲力竭。自主神经测试显示存在明显异常，我们得出结论，问题在于为工作肌肉供血的动脉功能失调。这位运动员的康复训练包括大量的一区训练，以及理疗师支持的柔韧性和核心训练。18个月后，他恢复了全部训练，逐渐接近自己的潜力和巅峰表现。这位年轻运动员的经历，是那些看似从新冠中康复、但无法恢复之前水平的精英运动员中反复出现的主题。他们的预后良好，但考虑到他们的年轻和体能，恢复速度可能比你预期的要慢。即使在职业队层面，恢复到完全表现和韧性也常常像过山车一样，运动员可能某天骑行感觉良好，但接下来一周却饱受衰弱性疲劳的折磨。当你的工作就是追求高表现时，这必定是痛苦的。似乎用力过猛会带来后果。
心脏健康要点总结
- 运动有益健康，但运动的量和强度尚未完全明确。应采取合理的个性化方法——大师组和老年运动员至少应进行QRISK评分作为基础。
- 如果你是骑行新手或长时间休息后重新开始，最好在开始前咨询健康专业人士。无症状的潜在问题可能会毫无征兆地出现。
- 经治疗的心脏病并不意味着你不能恢复运动甚至竞技体育，但事先进行心脏病学评估非常重要。
- 心房颤动在大师组运动员中更常见。但它是可治疗的，不应阻止你运动。
- 新冠后的恢复有时会慢得令人沮丧，但对大多数人来说预后良好。
本文由奈杰尔·斯蒂芬斯博士（心脏病顾问医师、国际大师组自行车运动员）和菲尔·卡维尔（Cyclefit创始人、《中年骑行者：给40岁以上想努力训练、快速骑行并保持健康的骑行者路线图》一书的作者）共同撰写。
【全文结束】
