核心要点：
- 早期检测与及时治疗是最高优先事项，马塞洛·托内利博士强调。
- 扩大肾脏替代治疗可及性及建立监测系统同样必要。
- 《柳叶刀》最新数据显示，慢性肾病已成为全球第九大死因，较2017年数据显著上升。
卡尔加里大学Cumming医学院教授、2025-2027年国际肾脏病学会（ISN）主席、全球疾病负担（GBD）2023慢性肾病合作者成员马塞洛·托内利博士向Healio表示，该结果应促使卫生组织采取“立即行动”。
“这些数据令人警醒，所有国家都应通过落实世卫组织肾脏健康决议承诺采取紧急措施，”他说，“然而，这些总体数字并未揭示全部真相。”
Healio进一步就慢性肾病患病率上升对肾脏病学家的启示及所需干预措施采访了托内利。
Healio：简言之，GBD 2023慢性肾病合作者关于慢性肾病患病率有何发现？
托内利： 1990年至2023年间，全球已确诊慢性肾病的年龄标化患病率上升14.2%，年龄标化死亡率上升6.1%。慢性肾病负担持续加重：目前它已是全球第九大死因，若不立即行动，到2050年将成为全球第五大死因。
Healio：肾脏病学家应从该研究中关注哪些重点？
托内利： 有几点启示。首先，数据虽强，但最贫困国家的慢性肾病患病率及后果信息极度匮乏，必然低估了总负担。肾脏健康相关方需加倍努力完善慢性肾病及肾衰竭监测。2027年版《全球肾脏健康地图集》将提供助力。
其次，对北美地区而言，这些数据掩盖了慢性肾病对卫生服务的真实影响。加拿大和美国报告的慢性肾病患病率增幅低于全球平均值。表面上，加拿大年龄标化患病率下降6.9%，而美国经年龄调整并排除人口增长因素后呈现上升。但这些数字掩盖了一个事实：即便在北美，我们仍需更多肾脏健康专业人员。在撒哈拉以南非洲等地区，肾脏健康工作者数量需至少扩大10倍才能提供合理诊疗。
第三，同样针对北美，尽管患病率相对稳定，年龄调整死亡率却显著上升，这应成为重大警醒。加拿大和美国的增幅远超全球平均值，也高于其他高社会人口学指数国家或富裕国家的平均水平。
最可能的解释是，我们在早期检测和及时治疗方面存在缺失，尤其是对45至60岁成人及原住民群体——这些人群慢性肾病增速更快且相关临床结局更差。
解决方案是加大对早期检测和及时治疗的投入，重点关注已知风险因素人群。我们清楚，每投入1美元用于慢性肾病早期检测，可避免高达45美元的成本，是时候行动了。
Healio：某些地区慢性肾病患病率较低能否作为学习案例？
托内利： 或许可以。患病率增幅较低可能反映对糖尿病、高血压或血管疾病等基础风险因素的控制更佳。但显示低患病率的最佳方式是系统性低估肾功能检测，这在数据明显不足的较贫穷国家尤为相关。话虽如此，部分国家确实表现更好，我认为谨慎借鉴经验是可行的。但我更关注死亡率变化及早期检测与及时治疗的必要性。
Healio：您认为哪些政策或干预措施有助于应对慢性肾病患病率上升？
托内利： 世卫组织肾脏健康决议及联合国大会若批准的非传染性疾病高级别会议政治宣言，已明确各国行动方向：将肾脏护理纳入国家健康与非传染性疾病战略；强化预防与早期检测；确保慢性肾病及其并发症的及时循证管理；扩大肾脏替代治疗公平可及性，特别是肾移植；建立稳健监测系统以衡量负担、追踪进展、适时调整并证明投资回报。
对北美地区而言，早期检测与及时治疗是最高优先事项，尤其针对脆弱群体。肾脏病学家可通过倡导这些政策、协助设计适用于基层医生的简易临床路径、支持避免患者进展至肾衰竭的团队诊疗模式发挥关键作用。
Healio：您还有其他补充吗？
托内利： 落实全球肾脏健康决议对应对慢性肾病患病率及改善肾脏护理至关重要。对加拿大和美国而言，这意味着要着力推动早期检测与及时治疗。但在仓促推进具体诊疗环节前，高层战略思维尤为重要。特朗普总统2019年启动的“推进美国肾脏健康”倡议开了个好头，但两国均缺乏全面的国家肾脏健康战略或计划——而这正是防控重大非传染性疾病的基本要素。
国际肾脏病学会正协助各国落实该决议，尤其致力于制定国家肾脏计划。在美国，美国肾脏病学会和国家肾脏基金会可牵头推进国家计划制定，国际肾脏病学会愿全力提供支持。
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