研究表明，用于预防心脏病发作的当前心脏筛查工具未能识别近半数实际存在心脏病发作风险的人群，西奈山研究人员领导的一项新研究显示。
研究结果发表在《JACC：进展》的一份简报中，揭示了患者护理中的一个重大缺陷：遵循当前的筛查指南可能导致错过心脏病发作的早期检测和预防机会。
研究人员评估了一种广泛使用的工具——动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分，以及一种较新的测量方法PREVENT的准确性。PREVENT增加了变量，旨在提供更全面的心血管风险估计，同时结合症状筛查。
西奈山伊坎医学院医学（心脏病学）临床副教授、该研究通讯作者Amir Ahmadi博士表示："我们的研究表明，基于人群的风险评估工具往往无法反映许多个体患者的真实风险。"
"如果我们在患者心脏病发作前两天见到他们，近一半的人将不会被建议进行进一步检测或预防性治疗，因为当前的风险评估分数和指南不会推荐这些措施。"
Ahmadi博士继续说道："这项研究表明，当前依赖风险评分和症状作为预防主要把关者的方法并不理想。可能是时候从根本上重新考虑这一模型，并转向动脉粥样硬化成像，以在斑块有机会破裂前识别出沉默的斑块——早期动脉粥样硬化。"
当前风险评分的使用方式
在当前实践中，医生在年度初级保健就诊期间计算患者的心血管疾病（ASCVD）风险评分。这通常针对40至75岁之间、没有已知心脏病的人群进行。
该评分使用年龄、性别、种族、血压、胆固醇、糖尿病和吸烟状况等因素，估计一个人10年内发生心脏病发作或中风的风险。医生使用ASCVD或PREVENT计算器来指导有关预防性治疗的决策，包括是否开始他汀类药物治疗。
心脏病专家也依赖这些风险计算器作为指南。具有中等或高评分的患者通常会被开具降胆固醇药物，并可能被转诊进行额外检测。那些具有低或临界评分的患者，尤其是没有胸痛或呼吸急促等症状的患者，通常会被安抚并送回家，不进行进一步评估。
然而，这项研究发现，如果在患者首次心脏病发作前两天对他们进行评估，近一半的患者将被ASCVD评为低风险或临界风险，不建议进行预防性治疗，而超过一半的患者将被PREVENT评为低风险或临界风险。
图A显示基于ASCVD风险评估器Plus的分类，其中45%（209/465）的患者不符合他汀类药物治疗或进一步检测的条件。图B显示PREVENT计算器的结果，将更大比例——61%（285/465）——评为低风险或临界风险，尽管随后发生了心肌梗死。图C显示症状出现的时间，279名患者（60%）在就诊前48小时内出现症状。资料来源：Mount Sinai Health System
研究方法和患者分析
为了评估当前筛查工具的有效性，研究人员对474名66岁以下、没有已知冠状动脉疾病的患者数据进行了回顾性分析。所有患者于2020年1月至2025年7月期间在纽约市的西奈山晨边医院（Mount Sinai Morningside）和西奈山医院（The Mount Sinai Hospital）接受了首次心脏病发作的治疗。
研究团队收集了个人信息，包括患者人口统计学数据、病史、胆固醇水平、血压以及症状（定义为胸痛或呼吸急促）首次出现的时间。
对于每位患者，计算了10年ASCVD风险，并进行了模拟评估，就好像患者在心脏病发作前两天接受了评估。患者被分为四类风险组：低风险（低于5%）、临界风险（5-7.5%）、中等风险（7.5-20%）和高风险（高于20%）。
结果集中在两个主要因素上：基于风险评分谁有资格接受预防性治疗，以及症状何时开始。
关键发现及其对预防的意义
总体而言，在当前基于ASCVD的指南下，45%的患者不会被建议接受预防性治疗或诊断检测，而使用较新的PREVENT计算器时，这一比例增加到61%。大多数患者（60%）直到心脏病发作前不到两天才出现胸痛或呼吸急促等症状，表明症状通常出现得太晚，无法帮助改变疾病进程。
综上，这些发现揭示了当前预防策略中的一个关键差距：通过标准测量看起来健康的患者可能已经患有严重的无症状心脏病。仅依赖风险评分和症状会延迟诊断，直到预防为时已晚。
西奈山伊坎医学院内科住院医师、该研究第一作者Anna Mueller博士表示："当我们回顾心脏病发作时，大多数心脏病发作发生在低风险或中等风险组的患者中。这项研究表明，较低的风险评分，加上没有胸痛或呼吸急促等典型心脏病发作症状（这是常见情况），并不能在个体层面上保证安全。"
"我们的研究揭示了一个重大缺陷：在追踪大人群方面有效的工具，在指导个体化护理时却不足。相反，医生应该将重点从检测有症状的心脏病转向检测斑块本身，以便进行更早的治疗，这可能会挽救生命。"
研究人员表示，需要更多研究来进一步推进这项工作，未来的研究应专注于优化策略，以增强早期检测和预防，包括心血管成像。
【全文结束】
