心脏病是女性的主要死因，根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，更年期后心脏病风险会急剧上升。几十年来，医生将原因归咎于雌激素减少。这确实是部分原因，但两项新研究正在重塑我们对这一问题的真正认识。
弗吉尼亚理工大学的一项综述研究表明，更年期本身会重新调整心脏的基因调控系统。宾夕法尼亚州立大学对"妇女健康倡议"（Women's Health Initiative）数据的重新分析发现，激素治疗显著改善了多种心血管指标，包括一项大多数女性从未接受过的检测指标。
如果您一直关注围绕女性激素与健康更广泛的讨论，这些发现提供了关键的新背景。
为何更年期首先会增加心脏病风险
更年期后，女性在胆固醇、血压、身体成分和胰岛素敏感性方面会发生变化，这些因素都会推动心血管疾病的发展。2026年2月美国心脏协会（AHA）的一项科学声明预测，到2050年，近60%的美国女性将患有某种形式的心血管疾病，这主要是由高血压、糖尿病和肥胖率上升所驱动的。新研究表明，生物学原因比激素本身更为深远。
弗吉尼亚理工大学表观遗传学研究的发现
2026年3月发表在《Cells》杂志上的综述研究由弗林生物医学研究所（Fralin Biomedical Research Institute）的苏米塔·米什拉（Sumita Mishra）领导，研究了雌激素减少如何改变表观基因组——即控制细胞内哪些基因开启和关闭的生物开关系统。
这一发现意义重大，因为表观遗传变化可以在原始触发因素（本例中为雌激素减少）消失后持续存在。这或许有助于解释为何心血管风险在更年期后的几年中持续上升，而不仅仅是在过渡期那一刻。
这种机制在乳腺癌中已被广泛研究，但在心脏组织中直到现在才得到探索。米什拉实验室发表在《Hypertension》上的相关工作研究了更年期后心脏和血管中的雌激素依赖性信号如何变化，导致血管功能改变。
该研究还将HFpEF（射血分数保留的心力衰竭）列为日益关注的问题，因为这种状况对女性的影响尤为严重，且在更年期后更为常见。由于饮食、运动、代谢疾病和遗传易感性都与这些表观遗传通路相互作用，仅靠激素治疗无法完全解决风险。
宾夕法尼亚州立大学WHI重新分析关于激素治疗与心脏健康的发现
2025年4月发表在《妇产科学》（Obstetrics and Gynecology）杂志上的研究由宾夕法尼亚州立大学医学院的马修·努迪（Matthew Nudy）领导，追踪了2,696名WHI参与者长达六年。两种激素治疗方案均使低密度脂蛋白（LDL）胆固醇降低了约11%，提高了高密度脂蛋白（HDL），降低了总胆固醇并改善了胰岛素抵抗。
最重要的发现涉及脂蛋白(a)，这是一种遗传性心脏病和中风风险标志物，大多数女性从未接受过检测，且不受饮食、运动或大多数药物的影响。激素治疗降低了这一指标。在美洲原住民、阿拉斯加原住民、亚裔或太平洋岛民血统的参与者中，降幅更为明显，分别达到41%和38%。
激素治疗并非心脏病治疗方法，也不适合所有人，但这些发现反驳了激素治疗对心血管毫无益处的观点。
什么是脂蛋白(a)，为何女性应该了解它
脂蛋白(a)，或Lp(a)，是血液中的一种脂肪颗粒，会独立于低密度脂蛋白（LDL）胆固醇增加心脏病和中风风险。与LDL不同，Lp(a)水平主要由遗传决定，对生活方式改变或大多数药物没有反应。心脏病学组织日益推荐一生中至少进行一次Lp(a)检测，以识别潜在的遗传风险，特别是对于有早期心脏病家族史的女性。
时机假说及女性现在可以采取的措施
宾夕法尼亚州立大学的研究结果强化了"时机假说"：在更年期后10年内或60岁之前开始激素治疗，心血管益处最为显著。任何决定都应涉及熟悉患者完整心血管和乳腺癌风险状况的临床医生。
除激素治疗外，表观遗传学研究提醒我们，日常习惯会随着时间积累影响。了解您的各项指标，特别是血压、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖以及适当的脂蛋白(a)，能让临床医生最清楚地了解实际风险所在。
对于有明显症状且即将进入更年期的女性，应该基于当前证据而非仍影响着周围恐惧的20年前数据，来讨论激素治疗的必要性。
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