一项发表在《胸外科年鉴》上的新研究表明，接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的房颤（AF）患者如果同时进行手术消融，其生存期会比未接受消融的患者更长。这项研究为临床指南推荐该程序提供了有力支持，但在实际操作中往往未能得到充分遵循。
研究人员分析了2008年至2019年间超过87,000名已有房颤且接受CABG的Medicare患者的索赔数据。总体而言，只有22%的研究对象在CABG期间接受了手术消融，尽管在整个研究期间消融的普及率有所增加，但到2019年（胸外科协会发布一级推荐后的两年），消融率仅为27%。
研究发现，在CABG期间进行手术消融与未接受消融的患者相比，风险调整后的中位生存期优势为4.4个月（7.82年 vs. 7.46年；P<0.001）。由经常进行消融手术的外科医生治疗的患者，其中位生存期优势接近五个月（7.03年 vs. 6.62年；P<0.001）。
“这项研究是最近几项分析之一，表明在进行CABG的房颤患者中，手术消融可能显著改善生存率。我们的分析发现，手术消融对房颤的治疗效果在CABG后两年多才显现出来。我们假设这是因为消融减少了心动过速相关的心力衰竭的发生率，从而改善了长期生存率。”
— 贝勒斯科特-怀特心脏医院外科结果医学主任、该研究的主要作者Justin Schaffer博士
为了减少因健康状况较好的患者更有可能接受消融而带来的偏差，研究人员使用了两种高级统计方法。一种方法（重叠倾向评分加权）调整了患者之间的测量差异，另一种方法（外科医生偏好工具变量分析）比较了由经常进行消融和很少进行消融的外科医生治疗的患者的结果。这种方法通过利用外科医生在临床实践中的变异来平衡患者之间未测量的差异，模拟随机化的效果。
“我们使用了按治疗和外科医生偏好分析来提供一个更全面的消融潜在益处的画面。虽然每种方法都有其优缺点，但两种方法结果的一致性令人鼓舞，尤其是在这一领域的大规模随机试验似乎不太可能出现的情况下。”Schaffer博士解释说。
在接受CABG的患者中，有10%到20%的患者在手术前就有房颤，这种情况与围手术期并发症和长期生存率降低有关。先前的研究表明，手术消融可以帮助恢复正常的心律并改善长期预后，但这种做法仍然被低估。
“这些数据强调了遵守指南的重要性，并希望会导致对房颤患者手术决策的重新评估。”该研究的共同作者贝勒斯科特-怀特心脏医院的John Squiers博士补充道。
完整的研究报告“在冠状动脉旁路移植术中进行手术消融与已有房颤患者的生存率之间的关联”现已在线发表在《胸外科年鉴》上。
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