初级保健对于一个功能完善的医疗生态系统和健康社会至关重要。提供预防性护理和早期干预可以挽救生命并减少后续成本。但据提供者称，目前的初级保健系统并没有达到应有的效果。在上个月Fierce Healthcare合作伙伴项目（链接到视频）于HLTH举行的小组讨论中，初级保健专家们探讨了传统模式的不足之处和该领域的机遇。
“每个社区都应拥有、需要并要求一个初级保健团队，” VillageMD首席医师执行官David Hatfield博士在小组讨论中表示。VillageMD是一家基于价值的初级保健提供商，现由沃尔格林控股。
在一位小组成员看来，高效初级保健的关键在于将其与紧急护理相结合。“我们认为这些服务的整合和协同工作对行业至关重要，” Carbon Health首席执行官Kerem Ozkay说。Carbon Health在单一诊所提供高级初级保健和紧急护理，可以根据需要将患者引导至其中一种服务。
Ozkay认为，身体较为健康的患者无需定期看初级保健医生，可以在紧急护理中解决他们的偶发需求。这种分诊方式为初级保健医生腾出了更多时间，使他们能够专注于病情较重、需要长期频繁接触的患者。这种方法还允许比平均水平更小的患者群体，每位医生管理约500至1000名患者，Ozkay指出。
对于Parsley Health而言，这些患者群体甚至更小，约为500人或更少。这家虚拟功能性医学诊所专注于慢性病患者，这类人群每年需要多次就诊才能保持健康。对于这些患者来说，间歇性的、反应式的护理模式是不够的：与初级保健医生建立牢固的关系至关重要。最近的一项研究发现，有初级保健医生的患者的平均年度总费用比没有初级保健医生的患者低近30%。然而，这并不是传统医疗体系所鼓励的。
“不幸的是，我们在医疗保健方面失去了很多，” Parsley Health创始人兼首席执行官Robin Berzin博士在小组讨论中说。“我们让美国人形成了这样的心理：只是像打地鼠一样去看医生，解决最新的问题。”
为了简化复杂的分散式初级保健医生和专科医生系统的导航，Parsley提供了一个多学科团队，全面照顾患者并找到疾病的根源。“愿意重新思考一刀切的初级保健模式，转向更加多样化的模式，才是答案，” Berzin说。
由于其提供的服务范围广泛，从辅导到心理健康干预再到诊断测试，Parsley会员平均每月参与五次。“患者与Parsley的关系面更广，因此我们能够真正成为患者生活的一部分，” Berzin说。Parsley自成立以来一直是混合模式。它在纽约和洛杉矶设有实体诊所，尽管大多数会员可以通过在线方式进行大部分护理，Berzin表示。“如果你能通过FaceTime联系你的妈妈，你也应该通过FaceTime联系你的医生。”她补充道，“我坚信未来将是混合模式。”
Hatfield同意这一观点，称VillageMD同时提供面对面和虚拟护理路径：“我们将根据患者的需求提供服务。”
相反，服务于全国雇主和工会的初级保健提供商Marathon Health主要致力于解决面对面访问的问题。该公司发现，高达15%的虚拟预约仍需亲自前往设施。更重要的是，患者偏好面对面互动：“当患者有机会选择时，他们通常会选择物理门，” Marathon首席健康官Nirav Vakharia博士说。“这非常说明问题；即使你建好了，他们也不一定会来。”
在马萨诸塞州，Carbon Health运行了一个以虚拟为主导的项目，最初计划将初级保健诊所作为远程医疗服务的后备。类似于Marathon，Carbon发现其面对面诊所很受欢迎，患者的选择比例为50-50。
Carbon还开发了自己的电子健康记录系统，以减少医生的行政任务，如记录。由于该EHR提供的连贯性和标准化，公司注意到护理经理和医生之间的沟通有所改善。但总体而言，互操作性尚未完全实现，Ozkay指出。“作为行业，我们缺少的一环是数据不能在你们的公司之间流动，” Ozkay对其他小组成员说。
与其他小组成员一样，VillageMD也在利用技术帮助其员工。例如，其医生正在迅速采用AI技术，他们使用AI助手转录就诊过程，使他们能够专注于患者。Hatfield强调，眼神交流和良好的倾听技巧对积极的患者体验至关重要：“人们不会在乎你知道多少，直到他们知道你有多关心。”
Hatfield指出，高质量的初级保健与按服务收费的系统不相容。“你一天中看到的最有利可图的患者是你当天最后一位患者，”他说。基于价值的护理将激励机制对齐，专注于推动更好的结果和减少开支，他辩称。
但并非所有小组成员都相信替代支付模式的有效性。“它可能有一天会奏效，但现在还没有，” Ozkay说。“如果有效，每个人都会这么做。”
Hatfield承认，报销仍然是一个痛点，尤其是在VillageMD的支付方中立模式下。与一些只关注某一类人群的价值型护理公司不同，该公司为所有患者提供从出生到死亡的全方位护理，无论他们的健康计划如何。“挑战巨大，” Hatfield说。该公司利用ACO REACH等模式支付结果。尽管VillageMD已经取得了一些成功，但显然还没有快到足以满足大股东沃尔格林的期望。据报道，这家零售商正在考虑出售其在初级保健提供商中的股份。“我们在做这些事情：我们看到了结果的变化，我们看到了成本曲线的弯曲，” Hatfield说。“沃尔格林只是没有给我们足够的时间。”
在按服务收费的世界里，Ozkay认为与CVS Health合作是一种强大的扩展方式。Carbon正在与几家门店试点其初级和紧急护理模式。这家零售商拥有超过9,000家药店，使其成为数百万美国人的合理接触点。“如果我们能够引入一种护理模式，既能区分紧急护理需求，又能满足初级护理需求，然后将他们引导到像Oak Street这样的下游机构，CVS将成为一个非常有价值的合作伙伴，” Ozkay说。
Berzin强调了解决饮食、睡眠和压力等健康因素的重要性，这些因素对患者特别感兴趣。“在医学中，我们最初被教导这些事情是虚无缥缈的，对健康结果并不重要，或者20年后才重要。事实上，这些事情现在就很重要，” Berzin说。由于关于食物即药物等话题的健康素养在医疗界也很低，她补充道，Parsley已经开发了自己的循证培训和协议。“你可以改变技术，可以改变支付结构，但如果不去改变真正的医学，你就无法改变结果，” Berzin总结道。
Marathon的Vakharia承认，传统的初级保健模式不利于这种类型的健康指导，“或任何我们知道患者想要和需要的东西。”“那里有一种渴望，而且可能是初级保健提供者晚上回家时感到的道德困境……如果我们给人们这个机会，我认为有很多人在场边等待，希望开始做更多的事情。”
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