当患者因脑出血被送至医院时，医生会迅速采取一系列措施：通过CT扫描确认出血、稳定血压、逆转抗凝药物作用，并决定是否需要手术。从入院到确诊的整个过程通常只需数分钟而非数小时，因为脑组织会随着出血持续而不断受损。后续治疗方案取决于出血的大小和位置、病因以及患者对初始治疗的反应。
确诊脑出血
首要步骤几乎总是进行头部非增强CT扫描。这种扫描无需注射造影剂，仅需数秒即可完成，对检测颅内新鲜出血高度敏感。它还能让医生估算出血量，这是评估病情严重程度的最强预测指标之一。磁共振成像也能检测脑出血，但耗时较长，深夜可能无法获取，且不适用于装有起搏器或无法在扫描仪中保持稳定的患者。因此，CT仍是急诊室的首选初步检查手段。
若CT确认出血，医生常会追加CT血管造影扫描，该检查使用造影剂绘制血管图谱。这能揭示是否由动脉瘤、血管畸形或其他结构问题导致出血，同时可检测"斑点征"——提示出血仍在活跃扩展的标记物。症状出现96小时内进行的CT血管造影，对识别潜在血管问题的敏感度超过95%。在更复杂病例中，医生可能通过导管进行直接血管造影，这能提供最详细的血管视图，并可在同一操作中治疗动脉瘤和血管畸形。
控制血压
多数脑出血患者入院时血压危险性升高，这会推动更多血液进入脑组织并扩大损伤。快速降低血压是医疗团队的首要任务之一。美国心脏协会现行指南建议在最初几小时内将收缩压（高压值）降至140毫米汞柱以下。该目标值源自一项纳入近2800名患者的重大试验，该试验比较了强化降压与相对宽松的180毫米汞柱以下目标值。强化降压方法显示出更好的功能预后，且未增加并发症风险。医生使用静脉注射药物以可控方式降低血压，因为降压过快同样有害。
逆转抗凝药物作用
若患者在脑出血发生时正在服用抗凝药物，出血可能无法自行停止。逆转这些药物是当务之急，具体方法完全取决于所用药物类型。
对于华法林，医生可给予浓缩凝血因子，这些因子能在数分钟内起效，替代华法林所抑制的凝血物质。同时给予维生素K，帮助肝脏重新开始生成凝血因子，尽管这需要数小时才能完全生效。对于阿哌沙班和利伐沙班等新型抗凝药，存在特异性逆转剂可与药物结合并中和其作用。若无此逆转剂，浓缩凝血因子产品可作为备选方案。关键在于必须快速逆转，理想情况下在最初一两小时内完成，以限制出血扩大。
减轻脑水肿
积聚在颅内的血液会产生压迫健康脑组织的压力。若压力持续升高，可能切断血流并造成比原发出血更严重的损伤。医生采用两种主要方法从肿胀脑组织中抽出液体。两者均通过在血液中创建浓度差，将水分从脑组织吸入血管，再由肾脏过滤排出。
一种选择是通过静脉注射高浓度盐溶液。另一种是使用基于糖的甘露醇溶液，这已是数十年来的标准方案。盐溶液在血管内停留效果略佳（意味着不易渗回脑组织），但两者在短期内降低压力的效果均有效。
当液体积聚严重，特别是出血阻塞了脑脊液正常引流通道时，医生可能将一根称为脑室外引流管的细管直接插入脑室之一。这为滞留液体提供了即时逃生通道，在压力升高至影响意识时可挽救生命。该引流管还兼具压力监测功能，为ICU团队提供颅内状况的连续读数。风险包括细菌通过导管进入大脑引发感染，以及导管放置路径出现少量出血的微小可能。
手术干预指征
并非所有脑出血都需要手术。对于特定位置的较小出血，单纯医疗管理（血压控制、消肿、ICU监测）可能足够。但当大血块压迫脑组织或需要固定动脉瘤时，手术干预就变得必要。
对于动脉瘤，存在两种主要选择。显微外科夹闭术中，外科医生打开部分颅骨，在动脉瘤颈部放置微型金属夹以阻止血液流入。血管内栓塞术则是将导管从腹股沟动脉穿至脑部，将微型铂金线圈填入动脉瘤内部封堵。两种方法的选择取决于动脉瘤位置、大小和形状，是否已破裂，以及患者年龄和整体健康状况。没有哪种方法绝对更优；每种方法都因具体解剖情况而有其优势。
对于高血压而非结构性问题导致的出血，手术可能涉及清除血块以缓解压力。当血块较大（超过30毫升）、位于脑部易接近区域，且患者对其他治疗无反应而病情恶化时，更可能采取此措施。
重症监护监测
初始治疗后，脑出血患者通常在神经重症监护室接受密切观察，常持续数天至数周。医疗团队使用格拉斯哥昏迷评分这一标准化评分系统跟踪意识水平，该系统评估睁眼、言语反应和运动能力。这些评分是长期预后的最强预测指标之一，有助于指导是否需要额外手术的决策。
许多神经ICU患者接受镇静，这使神经学评估变得困难。为此，医疗团队会定期暂停镇静进行"神经唤醒测试"，这是评估脑损伤患者的黄金标准。在这些短暂窗口期内，医生检查反应性、瞳孔反应和肢体运动变化。自动化瞳孔测量设备和眼部超声等较新工具也越来越多地用于补充检查，无需完全唤醒患者。
癫痫发作是另一关注点。约十分之一的脑出血患者会出现癫痫发作，有些发作无可见运动，仅能通过持续脑电波监测发现。现行指南建议监测意识水平似乎比损伤本身更差的患者，并治疗发现的任何癫痫发作。然而，不建议对所有脑出血患者预防性给予抗癫痫药物，因为证据表明这不能改善预后且可能引起副作用。
康复与恢复
康复开始时间比大多数人预期的更早。在主要卒中中心，治疗在出血稳定后约24小时即开始，住院期间每天可进行多达六次治疗。早期疗程侧重于评估哪些能力受损（言语、运动、吞咽、思维）并在大脑对再训练最敏感时启动恢复过程。
具体疗法取决于出血损伤部位。物理治疗针对行走、平衡和力量。职业治疗专注于穿衣、进食和洗浴等日常活动。言语治疗不仅解决说话问题，还处理吞咽困难和找词困难等认知语言问题。许多患者从医院转至住院康复机构，再过渡到可持续数月的门诊治疗。
预后情况
脑出血预后因出血量和治疗开始速度而差异巨大。在一项接受强化医疗和手术治疗的患者研究中，30天死亡率为16%，90天死亡率为22%。但这些平均值掩盖了广泛差异。对于10毫升以下的小量出血，30天死亡率为14%；对于30毫升以上的大量出血，则跃升至53%。
在幸存者中，约半数在三个月时仍有明显残疾，意味着他们需要他人帮助完成日常活动或卧床不起。另一半则取得较好功能预后，从轻度残疾到近乎完全恢复不等。医生使用脑出血评分系统评估预后，该系统考虑出血大小、位置、意识水平和年龄等因素。评分最低的患者（即出血最轻微）30天死亡率仅为4%，而评分最高的患者则面临近乎必然的死亡风险。这些数据并非任何个体患者的命运，但为家属提供了理解未来的现实框架。
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