案例直击：20 年无法平躺，他的人生被强直 “掰弯”
42 岁的张先生（化名），人生近半的时光都被强直性脊柱炎牢牢困住。
从青年时期发病开始，病情就像一把无形的刻刀，一点点改变着他的脊柱。随着病程迁延，他的脊柱逐渐骨性强直，原本挺拔的躯干慢慢向前弯曲，最终形成了重度后凸畸形。
最让他痛苦不堪的，是整整 20 年没能好好平躺睡过一觉。因为脊柱严重变形，后背高高隆起，只要一平躺就会引发剧烈疼痛，还会压迫胸腔导致喘不上气。20 年来，他只能蜷缩着侧卧入睡，常年休息不好，身心都备受煎熬。长期的胸廓受压，也让他的心肺功能大受影响，稍微走几步路就气喘吁吁，日常生活处处受限，生活质量跌到了谷底。
近日，张先生抱着最后一丝希望，来到了广州市红十字会医院脊柱外科。
多学科联手，为高难度手术筑牢安全屏障
入院后，脊柱外科主任缪海雄第一时间带领团队为张先生做了全面细致的检查。通过全脊柱三维 CT、核磁共振、脊柱全长 X 光片等一系列检查，团队精准测量出他的后凸畸形角度高达 80.13°，椎体已经完全融合，椎管严重变形，神经被紧紧压迫。
“强直后凸矫形手术是脊柱外科公认的‘皇冠级’高难度手术。患者的脊柱已经‘长死’成一个整体，解剖结构完全紊乱，术中哪怕 1 毫米的偏差，都可能造成神经损伤、大出血等不可逆的严重后果。” 脊柱外科姚依村副主任医师介绍道。
为了最大限度保障手术安全，科室立即启动了多学科会诊（MDT）模式，集结全院优势力量为张先生保驾护航：风湿免疫科熊爱社主治医师评估疾病活动度，精准调整围手术期抗炎免疫用药；放射科徐凡副主任医师通过三维重建技术，精准还原畸形脊柱的解剖结构，为手术规划提供精准依据；麻醉科王爱群主任针对患者困难气道和心肺功能差的情况，制定了个性化麻醉和控制性降压方案；神经内科范红星主任术前评估神经功能，并在术中全程进行神经电生理监护；临床营养科谭荣韶主任为他制定专属营养方案，纠正长期病痛导致的营养不良，提升手术耐受力。
结合多学科的研判结果，团队依托数字化技术，反复模拟矫形角度、截骨位置和螺钉置入点位，最终为张先生量身定制了后路脊柱截骨 + 畸形矫形 + 内固定重建的个性化手术方案。
6 小时精雕细琢，毫米级精度矫正重度畸形
手术当天，整个脊柱外科团队严阵以待。手术由姚依村副主任医师主刀，缪海雄主任医师、叶冬平主任医师全程坐镇指导，陈龙医生、杜彦利医师密切配合。
术中，医生们在高清透视设备的实时引导下，精准剥离软组织，巧妙避开密集的神经和血管，精细完成椎体截骨和脊柱松解。全程神经电生理监护仪实时监测着脊髓的状态，每一步操作都精确到毫米，确保矫形力度恰到好处，既彻底矫正畸形，又不损伤脊髓。
整台手术历时 6 小时，团队配合默契、节奏严谨。术中出血量少，无需输血。术后即刻复查影像显示，张先生的脊柱矢状位和冠状位平衡得到完美重建，畸形矫正效果理想，内固定位置精准无误。
术后重生：“我终于能够躺下睡觉了！”
手术的效果远超所有人的预期。手术当天，困扰张先生20年的平躺难题就彻底解决了 —— 他终于能舒舒服服地平躺在床上，放松全身休息。第二天查房时，张先生看着医护人员，激动得热泪盈眶，哽咽着说：“我终于能够躺下睡觉了！”
术后的他，佝偻的身姿完全消失，整个人变得挺拔舒展，身高足足长高了 8 厘米。胸廓的压迫解除后，他的呼吸变得顺畅了，腰背疼痛也明显缓解。目前，张先生生命体征平稳，已经可以自主下床缓慢行走，即将顺利出院。看着镜子里挺直腰杆的自己，张先生和家人都难掩激动，反复向医疗团队表达着由衷的感谢。
读懂强直性脊柱炎后凸畸形
1、什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性自身免疫病，主要攻击人体的脊柱和骶髂关节（腰臀部连接处）。患病后，免疫系统会错误地攻击关节组织，导致关节反复发炎、疼痛。随着病情发展，关节会逐渐出现骨质增生、韧带钙化，原本一节节灵活的脊柱会慢慢 “长死” 在一起，形成骨性强直，彻底失去活动能力。
2、为什么会变成 “罗锅”（后凸畸形）？
强直性脊柱炎导致的脊柱强直，大多是向前弯曲融合的。一方面，人体站立时脊柱前方承受的压力更大，炎症会优先破坏脊柱前方的结构；另一方面，患者为了缓解疼痛，会不自觉地保持弯腰驼背的姿势，长期下来，脊柱就会沿着弯曲的方向骨性融合，最终形成不可逆的重度后凸畸形，也就是我们常说的 “罗锅”。
3、强直后凸畸形有哪些危害？
它绝不仅仅是 “不好看” 这么简单，而是会严重威胁患者的身心健康：生活无法自理：无法直立、无法平视、无法平躺，吃饭、穿衣、走路等日常活动都需要他人协助；脏器功能受损：胸廓被压缩变形，肺部无法充分扩张，心脏也受到压迫，会导致呼吸困难、心慌气短，严重时甚至会引发心肺衰竭；神经损伤风险：脊柱变形会持续压迫脊髓和神经，可能出现下肢麻木、无力，甚至大小便失禁；严重心理创伤：长期的病痛和体态畸形，容易让患者产生自卑、抑郁等负面情绪，影响正常的社交和生活。
4、什么时候需要考虑做矫形手术？
强直性脊柱炎早期可以通过药物控制病情、延缓进展，但一旦发展到重度后凸畸形阶段，保守治疗就基本无效了，需要及时进行手术干预。如果出现以下情况，建议尽快到脊柱外科就诊评估：驼背严重，无法直立行走，视线只能看向地面；完全无法平躺，只能长期蜷缩侧卧睡觉；出现胸闷、气短、呼吸困难等心肺受压的症状；腰背疼痛剧烈，常规药物无法缓解；出现下肢麻木、无力等神经压迫的表现。
5、这个手术安全吗？术后能恢复到什么程度？
虽然强直后凸矫形手术难度很高，但随着医疗技术的不断进步，现在已经非常成熟和安全。我院通过数字化术前精准规划 + 术中神经电生理全程监护 + 多学科联合护航的模式，能够最大限度降低手术风险。截至目前，我院脊柱外科已成功完成多例此类高难度手术。术后，绝大多数患者都能实现脊柱畸形的显著矫正，恢复平视和平躺的能力，心肺功能也会得到明显改善，疼痛基本消失，生活能够自理，部分患者甚至可以回归正常的工作和生活。
（文/广州市红十字会医院）
