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罗湖医院成功救治消化道大出血患者

家庭医生在线 2015/3/24 18:31:16

消化道大出血是指短期失血量超过1000ml或者循环容量20%,是消化科危急重疾病之一,如不及时处理,患者会迅速死于循环衰竭。消化道出血最常见的出血原因是消化性溃疡,一般通过药物治疗、内镜治疗可以成功诊治。但极少部分患者溃疡如果侵蚀大血管,则出血凶险,需要外科及放射科DSA介入。近日,罗湖区人民医院消化内科、放射科、输血科、麻醉科、普通外科等多个科室通力合作,成功挽救了一名63岁消化道大出血患者生命!

3月份的一个深夜,睡梦中的余细球博士被电话铃声惊醒,原来是消化内科一名白天收住院的上消化道出血患者再次呕血、便血,生命危在旦夕!该患者入院即行急诊胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡并出血(Forrest Ib),已给予粘膜下注射止血治疗。患者白天病情稳定,但下午又出现呕血、便血,考虑仍有出血未能止住,下午再次胃镜进行内镜止血,退镜时见出血已停止,本想晚上大家可以睡个安稳觉了,结果半夜患者再次出现大量多次呕血、反复便血,血色素从入院120g/L下降到63g/L。考虑到患者已经进行了两次胃镜止血,效果欠佳,患者生命体征又不稳定,血压下降、心率增快,不宜再去尝试胃镜止血。

余博士一方面紧急联系输血科及时大量供红悬液、血浆等血液制品。另一方面,虽是深夜三点多还是紧急请示了院长助理张天峰,寻求外科和放射科的支持。同时电话通知住院总值关丽主任,请求协调抢救。一时间放射科何志军医生及柴晓玮医生、普外科的李海军主任及陈旭辉主任从不同地方紧急赶往医院。在稳定生命体征情况下,征得患者家属同意,大家决定先尝试数字减影血管造影(DSA)紧急止血,同时外科待命,麻醉科做好手术准备,如若未能找到出血部位或止血不成功则立即外科开腹手术。

没想患者在DSA室手术时再发大量呕血,血压血氧急速下降,DSA室气氛骤然变得凝重起来,大家眼睛齐盯着心电监护及DSA显示屏,心都提到嗓子眼!所幸最后找到了罪犯血管,原来是胃十二指肠动脉一分支出血,立即予以明胶海绵及弹簧圈止血。再次造影显示造影剂无外渗,出血终于止住,患者血压血氧回升。大家绷紧的心这才放下来。手术完成,已是清晨7点!


选择性肠系膜上、下动脉及腹腔干动脉造影术,发现出血部位遂行胃十二直肠动脉栓塞术

该患者由于出血量大,抢救过程先后共计输红悬液5000ml,血浆1500ml,冷沉淀6单位,基本是把一个人的血都换了一遍了!数字减影血管造影(DSA)是通过计算机进行辅助成像的血管造影方法。不但可以发现出血血管,同时还可以予以动脉栓塞止血。因此对于动脉出血有较高的诊断价值。

余博士感慨:这是她行医生涯中遇到的少数几例凶险消化道大出血的患者之一,以前这种情况为保平安大抵就直接选择外科手术开腹止血,但患者创伤大、花费高、住院时间长、恢复慢,选择DSA止血可避免外科手术,止血效果确切,恢复快,但需做好一旦找不到出血部位或止血不成功时即转外科的准备。这次成功救治也体现了罗湖医院各科医生发挥专业特长,医院科室间无缝对接、精诚合作的精神,这也是患者生命成功救治的保证!

本文指导医生:
余细球

余细球教授 主任医师

深圳市罗湖区人民医院消化内科

擅长疾病:胃肠镜、双气囊小肠镜、十二指肠镜、超声内...[详细]

(责编:张晓萌 )

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