无需开胸！换瓣手术有“新招” 微创切口仅3毫米

今年70岁的刘伯因为“主动脉瓣狭窄”，反复发作急性心衰，如果不置换主动脉瓣，刘伯的生命危在旦夕。原本以为置换瓣膜是个“大手术”，让刘伯没有想到的是，自己不用开胸就成功换瓣，手术创口仅有3毫米。中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授团队，为刘伯实施了经导管主动脉瓣置入术（TAVR），这种先进的微创换瓣术具有创伤小、恢复快的优势，让患者免受“开胸之苦”。近日，刘伯返院复查结果显示心功能指标非常好，连一直存在的胸腔积液也因为心功能改善而吸收得干干净净。

以微创取代开胸，手术切口仅3毫米

王景峰教授介绍，刘伯多年前就出现“主动脉瓣狭窄”，因为同时患有肺气肿且明显消瘦等，家属出于对手术风险和术后康复的担忧，一直不能接受“开胸换瓣”这种治疗方式。最近两年，刘伯心脏功能恶化明显，平躺就会气促，睡觉也不能安稳，还反复发作急性左心衰。最近刘伯急性左心衰发作尤其频繁，疾病已发展到终末阶段。4月中旬，刘伯一家来到中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科就诊，寻求进一步治疗。

据悉，中山大学孙逸仙纪念医院是全国第一家对于疑难心血管病采用多学科会诊（MDT）模式的医院。刘伯住院后，王景峰教授组织心血管外科、麻醉科、心脏超声科、放射科、重症医学科等专家进行MDT，专家一致建议实施瓣膜置换术。心血管内科聂如琼教授、林永青主治医师和张海峰副教授仔细评估后，确认刘伯的情况适合TAVR，因此开胸手术和TAVR均可考虑。在充分了解两种术式各自优势和弊端后，家属经过慎重考虑，决定接受TAVR这种微创换瓣术式。

TAVR究竟是一种什么样的手术呢？王景峰教授介绍，TAVR的原理类似既往冠心病支架植入术，通常在大腿根部动脉开一个2-3毫米的切口，通过导管将特制的人工瓣膜沿着动脉输送到病变的主动脉瓣位置，通过机械挤压将原瓣膜挤向周围，替换病变的主动脉瓣膜。

“TAVR疗效与传统的开胸手术相同，但无需开胸和体外循环，具有创伤小、恢复快的独特优势，是治疗主动脉瓣狭窄的理想术式。”王景峰教授介绍。

刘伯住院期间，心血管内科团队尝试将他的心功能调整至更佳状态，以更好耐受手术。无奈药物对主动脉瓣狭窄患者收效甚微，刘伯心功能状态无明显好转。王景峰教授和聂如琼教授认为刘伯多年心衰，药物基本无效，继续等待不能进一步改善心功能，反而增加院内感染等不良情况发生可能，导致失去手术机会。于是，专家团队当机立断，决定尽快实施TAVR。

术后心功能指标提高91%，刘伯终于能睡安稳觉

4月24日，王景峰教授再次组织MDT，心血管内科聂如琼教授，心血管外科杨艳旗教授、郑俊猛教授、华平教授，重症医学科何志捷教授，以及麻醉科王飞副教授等相关学科专家参加会诊，共同制定了周密的TAVR策略。同时，体外循环和ECMO（体外膜肺氧合）等应对并发症的一系列措施也已准备就绪。

做好充分的术前准备后，4月25日下午，专家团队在心导管室为刘伯实施了TAVR手术。在王景峰教授指导下，手术由聂如琼教授主刀，林永青主治医师和张海峰副教授进行配合；心血管外科华平教授负责切开股动脉创造入路、麻醉科王飞副教授负责麻醉管理、郑韶欣副教授负责术中评估心脏超声、李国琪副主任护师等负责护理配合。同时，心血管外科杨艳旗教授则在手术室后备，以保障万一需要开胸手术处理时可以即刻就位。

由于刘伯病情迁延时间太久以及一般情况太差，给手术增添了很多困难，比如：主动脉瓣口狭窄十分严重，导丝要通过面积仅为0.5 cm2的主动脉瓣口；主动脉非常迂曲，人工瓣膜要多次“拐弯”通过扭曲的主动脉；刘伯体重太轻，麻醉药量需要慎之又慎……尽管有这么多困难，手术团队以丰富的经验和精湛技艺见招拆招，整个手术过程有条不紊、瓣膜定位精确。瓣膜释放和扩张后，刘伯心功能和主动脉瓣狭窄相关血流动力学参数立即有了显著改善。经历3个多小时后，手术取得圆满成功！

术后第一天，刘伯已经从麻醉中苏醒，不需要继续在重症医学科监护。术前不能平躺的刘伯，术后终于可以平躺睡觉。术前强化药物治疗均无法改善刘伯的心功能，术后反应心功能的化验指标提高了91%！这说明经过TAVR，刘伯主动脉瓣狭窄的问题得到了解决，极大地改善了心功能。

术后一个月，刘伯返院时说，自己再也不用吸氧睡觉，可以好好睡个安稳觉了！检查结果显示刘伯心功能指标非常好，连一直存在的胸腔积液也因为心功能改善而吸收得干干净净。

王景峰教授介绍，TAVR是近年来快速发展的一种经微创治疗主动脉瓣狭窄的成熟术式。传统的开胸手术创伤大、手术风险高，许多患者因为高龄、心功能差、存在严重合并症等原因无法接受手术治疗，而TAVR技术的出现，为这类患者带来了希望。“目前全国仅少数大型心脏中心可以独立开展TAVR，这也说明我院心血管内科在结构性心脏病领域的实力已居国内领先水平。”