近日，广州医科大学附属市八医院眼科接诊了一名双眼糖尿病视网膜病变的患者。费先生，33岁，因“发现双眼视力下降3月，右眼视物不清20天”入院。患者糖尿病病史6年，未规律用药，血糖控制欠佳。
经过眼科专业检查后，诊断为“双眼糖尿病视网膜病变（增值期）、双眼新生血管性青光眼，双眼玻璃体积血，右眼视神经萎缩”。患者双眼视力下降是糖尿病视网膜病变所致，右眼视物不清是因糖尿病视网膜病变未治疗引起新生血管性青光眼，最终新生血管性青光眼形成高眼压导致视神经萎缩直至失明。
目前，我国糖尿病患者数量已居世界第一，患者总数超过1.4亿，在多数人的印象中，糖尿病属于“富贵病”，与爱吃甜食、肥胖、遗传等相关。
你以为糖尿病患者仅仅血糖升高？不！
真正让糖友害怕的是糖尿病的各类并发症。糖尿病是一种全身疾病，它会引起多种病理改变，累及全身所有血管，造成微血管病变。其中，糖尿病视网膜病变（简称糖网）就是其严重的并发症之一。
研究报道，我国约每4名糖尿病患者中就有一名是糖网患者，糖网已成为我国成人致盲的主要原因。
糖网导致的失明，是有机会避免的，比如陈先生，就是一个典型的案例。
今年42岁的陈先生，最近一年出现双眼看东西不如以前清晰了，以为是老花眼，就没有在意。近2个月出现口干、尿多，内科就诊，诊断为“2型糖尿病”收住院，请眼科蒋瑶祁主任医师会诊，经过检查后发现，陈先生的双眼发生了糖网和糖尿病黄斑水肿，并已经到了重度非增殖期（Ⅲ期）。蒋主任为陈先生制定了详细和规范的治疗方案，经过双眼玻璃体腔各注射了三次抗VEGF针和双眼三次全视网膜激光光凝术后，陈先生双眼糖网明显控制，黄斑水肿消退，视力均有提高，生活质量明显改善。
那么，到底什么是糖网呢，接下来我们聊聊关于糖网的那些事儿……
Q1糖尿病视网膜病变是怎么引起的？
这是由于糖尿病使视网膜血管长期处于高糖环境，组织缺氧、毛细血管基底膜增厚，管径变细，血流缓慢，血管损伤而变得脆弱，就像有裂缝的水管一样，容易渗漏、出血、出现微动脉瘤、视网膜新生血管形成和纤维增值、收缩、牵拉性视网膜脱离等，称为糖尿病视网膜病变（糖网）。
Q2一旦患上糖尿病怎么及时发现糖网？
1型糖尿病：12岁之前发病者，自12岁起每年筛查；12岁之后发病者，起病5年内筛查，之后每年应随诊1次；
2型糖尿病：应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊1次；如血糖控制不稳定的患者应遵医嘱3-6月复查；
妊娠期：由于妊娠期间的代谢改变会加重糖尿病患者糖网发展，对于在怀孕前诊断的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠），应在妊娠或第1次产检时筛查，妊娠后每3个月筛查，产后1年时筛查。
如果您突然出现视物模糊、扭曲、眼前黑影飘动时，请尽早就诊。
Q3糖尿病视网膜病变需要做哪些检查？
1、视力、眼压：评估视力情况，有无高眼压；
2、裂缝灯检查：看看晶状体有没有白内障，特别是观察虹膜上是不是长了新生血管；
3、散开瞳孔看眼底和眼底照相：看清整个视网膜的状况，也可用于记录病变的进展严重程度；
4、眼底荧光血管造影（FFA）：如果发现患者眼底出血渗出，建议患者做荧光血管造影，了解我们肉眼看不出来的，如是否长了新生血管，是否有很多血管都闭塞了，从而选择治疗方案；
5、光学相干断层扫描（OCT）：一种光学诊断技术，采用的是红外激光，对眼睛没有伤害，黄斑相当于眼睛的心脏，通过这项检查了解黄斑部是不是发生了水肿，这是糖尿病人经常发的一个并发症；
6、眼B超：如果患者已经出现玻璃体出血，眼底无法看清，需要通过B超检查看看视网膜是不是在位。
Q4糖网的治疗方法？
1、全身系统的综合管理：主要包括对患者代谢紊乱的控制和采取针对性的内科治疗。
2、视网膜激光光凝：采用激光的热凝效用，在局部出血部位和（或）无灌注区形成凝固激光斑，达到止血、预防再出血的效果。是有效降低重度非增生型和增生型患者严重视力损伤的主要治疗方法，早期的全视网膜光凝能有效预防失明。
3、手术治疗：
（1）玻璃体腔内注射药物：通过玻璃体腔局部注射抗VEGF药物、糖皮质激素治疗黄斑水肿，抑制新生血管生成。对于合并糖尿病黄斑水肿的非增生型和早期增生型DR患者，可以在激光治疗前先进行抗VEGF药物治疗，需遵医嘱按需注射。
（2）玻璃体切除术：错过激光治疗时机后，玻璃体切除术是唯一的治疗方法。对于不吸收的玻璃体积血、增生型DR的纤维增生膜、视网膜被牵拉以及牵拉性视网膜脱离等。通过玻璃体切除术可以去除混浊的玻璃体、积血和纤维增生膜，使脱离的视网膜重新复位。
2023年全国“爱眼日”宣传活动即将开展，广州医科大学附属市八医院眼科提醒您关注眼底健康，糖尿病患者一定要重视视网膜健康问题，早发现，早治疗。
眼底一张照，眼病早知道！
（文/广州医科大学附属市八医院）
