乳腺良性疾病需要手术治疗，又怕术后留下长长疤痕，乳腺微创美容手术既可治疗疾病，也可满足患者对美感上的追求，即使是乳腺癌等恶性肿瘤，也有机会通过数厘米的隐秘切口完成切除肿瘤或腺体、自体或假体重建乳房，更好地守护女性的自信和尊严。
不到5厘米切口 完成乳腺全切加重建
“医生，我刚在其他医院做了微创旋切手术，主刀医生说肿瘤不大，已经切干净了，但是病理结果是这样，你一定要救救我。”两年前，一位年轻的乳腺癌患者小王来到广医一院乳腺外科副主任医师潘凌霄的诊室，言语之间流露出小王心理压力之大，以及非常低落的情绪。
潘凌霄主任表示，当时病理结果显示为导管原位癌，属于乳腺癌预后非常好的类型，只要规范治疗，大部分患者都能达到治愈。一番情绪安抚后，小王表示希望尽快进行保乳手术，尽量保持乳房的外观完整。经过体格检查、B超，潘凌霄主任发现小王患侧乳房、腋窝，以及对侧乳房各有一个病灶，所幸通过微创旋切、开放性切除三个病灶，均提示为纤维腺瘤。
但是小王希望保乳的想法未能如愿，因为钼靶检查发现患侧乳房尚存在一个大范围的钙化灶，高度怀疑为导管原位癌或者其他类型的乳腺癌，潘凌霄主任建议进行单孔腔镜全乳房切除，同时进行硅胶假体植入，小王经过再三考虑放弃了进行保乳手术的想法，接受潘凌霄主任的建议。
潘凌霄主任在此前的腋窝病灶切除时已设计预留了单孔腔镜手术的入路切口，只需在原有切口延长到4.5厘米，便能全乳房腺体切除，并植入硅胶假体，术后病理也提示腋窝前哨淋巴结阴性，没有发生转移。手术切口位于腋窝处，上肢垂下时可遮挡疤痕，即使抬起上肢也疤痕也会被腋毛遮蔽，小王对于术后的疤痕情况、乳腺外观都相当满意，而且术后无需化疗、放疗，只需每日服用一片小药丸即可，手术10天就可正常上班。手术至今2年时间，小王定期回院随诊，情况良好。术前术后的状态可谓完全判若两人，自信的笑容再次回到小王的脸上。
乳腺微创美容手术术式多样 适合多种乳腺良恶性疾病
乳房除了是一个生理器官，更是一个美学器官，无论是切口，还是术后外观都是患者相当关注，因此乳腺微创美容手术这一贴合患者需求的手术形式越来越受患者欢迎。潘凌霄主任表示乳腺微创美容手术主要有两面优势，一是微创化，可实现手术切口更小化、隐蔽化，如手术切口设计乳晕、腋窝等部位，以及降低并发症的发生率。二是更符合美学观念，保持术后乳房的外形和轮廓和双侧乳房对称性。
潘凌霄主任介绍目前广医一院乳腺外科开展乳腺微创美容手术术式多样，适合不同病种、不同需求的患者。乳晕小切口治疗良性疾病，如轻度男性乳房发育症，在乳晕区开1个1到1.5厘米切口即可完成抽脂和锐性切除腺体，切口小疗效显著。
真空腹压辅助微创旋切技术，医生可在B超引导下切除乳房肿物，适合切除直径在2到3厘米的良性肿瘤，或者切除乳腺癌部分组织活检，手术切口只有5毫米，切口隐蔽，无需缝合、拆线，2到3天内即可愈合。
另外一种重要术式便是腔镜乳腺微创手术，又分为多孔腔镜和单孔腔镜，目前后者已成为主流的腔镜手术方式，对于手术医生技术要求更高，但是手术切口数量更少，也相对更受女性患者的欢迎。小刘便是选择单孔腔镜乳腺手术，术后只有腋窝部位一个切口，而且相对隐蔽。随着单孔手术机器人未来的广泛应用，手术的精细度会继续提高，患者也会随之获益。
爱美之心人皆有之，单孔腔镜乳腺微创手术确实可以使切口更加微创、更加隐蔽，但并非无痕化。患者术后切口愈合情况与个人体质、手术操作等因素相关，潘凌霄主任建议患者术后还是要坚持每天涂抹疤痕膏，至少半年以上，有利于最大程度减少切口出现疤痕增生。
单孔腔镜技术在乳腺疾病当中应用的范围更广，良性疾病包括较大良性肿瘤、中重度男性乳腺发育症等，以及乳腺癌等恶性肿瘤，保乳、全乳房腺体切除、乳房重建均可应用单孔腔镜技术。潘凌霄主任强调，腔镜乳腺微创技术与传统开放手术疗效相当，尽管腔镜技术有着切口小、恢复快等优点，但是医生会根据患者肿物类型、大小、部位、基础疾病等身体情况，严格把握手术适应症和禁忌症，为患者推荐最适合的治疗方式。
（文/广州医科大学附属第一医院）
