近期，南通市民陈先生因左上后牙硌坏前往当地一家口腔机构拔牙，原本被告知5分钟就能完成的小手术，却耗时近3小时，期间多次注射麻醉、牙齿断裂残留，还出现上颌窦穿孔导致鼻腔与口腔相通的严重问题，术后连续挂水13天，进食、言语功能受损，甚至面临无法种植牙的永久性损伤，涉事机构却称这类并发症很常见，让不少人对口腔诊疗安全捏了一把汗。
拔牙也能闯大祸？上颌窦穿孔、断根残留的致命隐患
上颌后牙的牙根与上颌窦底仅隔着一层薄薄的骨板，要是拔牙时暴力施力、没有CT三维扫描等影像引导，很容易刺破窦底，造成鼻腔和口腔相通，进而引发感染扩散、鼻窦炎甚至颅内感染。陈先生术后影像就显示上颌窦与鼻腔通连，属于严重的医源性损伤。
- 上颌窦穿孔预防： 患者术前应要求医生提供牙根与上颌窦关系的CT三维重建报告，确认操作可行性；医生需使用超声骨刀等精细器械，避免传统凿击法，术中实时监控窦底骨板完整性；存在高风险的病例应转诊至三级医院或联合耳鼻喉科会诊。 断根残留则可能引发慢性感染、颌骨骨髓炎，还会影响后续种植牙，像陈先生牙槽骨内残留的2毫米断根，就只能选择镶牙修复，功能与美观都受影响。
- 断根残留应对： 术前需评估牙齿松动度，复杂病例应采用显微拔牙技术，术后保留完整根尖影像确认断根已彻底清除。
打四五次麻药？高血糖人群拔牙的隐形风险要警惕
陈先生术中接受了4-5次麻醉注射，局部麻醉药利多卡因过量可能导致心律失常、中枢神经毒性，而他餐后血糖达10.2mmol/L（超正常值近2倍），医生却未评估其代谢状态与药物耐受性，进一步增加了风险。
- 麻醉规范操作： 拔牙前需常规询问患者全身病史，糖尿病、高血压患者应告知医生病情，由医生调整麻醉药物种类与剂量；单次利多卡因用量需控制在≤7mg/kg的安全阈值内，多次注射需间隔足够代谢时间。 此外，医生术前承诺“5分钟完成”与实际3小时操作的落差，也暴露了医患沟通不足的问题。
- 患者知情建议： 术前应要求医生详细说明手术复杂性、潜在风险及替代方案（如根管治疗），不要轻信“快速拔牙”的口头承诺。
缝6针漏拆2根？拔牙后缝合拆线的这些坑别踩
术后缝合6针却漏拆2根，残留缝线会导致创口愈合延迟、感染风险增加。规范的缝合拆线操作有明确要求：
- 缝合拆线规范： 优先使用可吸收缝线，若使用不可吸收缝线需严格记录缝针数量，拆线时逐根检查确认；复杂拔牙后需24小时内复诊评估止血效果，避免延迟处理引发大出血。 陈先生的情况还出现了初诊机构与如皋市人民医院对上颌窦穿孔的诊断差异，反映出部分基层机构影像判读能力不足。
- 诊断确认建议： 遇到复杂拔牙病例，可选择三甲医院就诊，或要求开展多学科会诊确认诊断结果。
拔牙避坑指南！普通人该如何保护自己的口腔诊疗安全
面对基层口腔诊疗可能存在的漏洞，普通人可以从以下几点做好自我保护：
- 术前准备： 拔牙前确认医生资质与机构的设备条件，拒绝“快速拔牙”的口头承诺，主动告知医生自身的基础病史（如糖尿病、高血压）。
- 术后应对： 若术后出现持续出血、鼻腔异常分泌物、创口长期不愈等情况，立即转诊至上级医院；保留所有影像资料与沟通记录，作为后续维权的证据。 从行业层面来说，需推广CT三维成像在复杂拔牙中的常规应用，强制基层机构配置显微拔牙设备，卫健部门也应对口腔机构实施分级管理，限制基层诊所操作高风险拔牙，同时强化医疗文书规范，要求手术记录包含麻醉剂量、术中意外处理等关键信息。 拔牙虽属小手术风险却不小，主动了解风险、选对机构才能避免悲剧。
