近期江苏常州有位55岁的言大哥，因突发腰痛前往医院急诊，结果拿到病历后惊讶地发现——上面竟写着“否认怀孕”！一位中年男性，怎么会与“怀孕”相关？此事被同事发到网上，引发众多网友啼笑皆非的反应。医院回应称，值班医生均为正式医师，问题很可能源于电子病历模板未及时调整，目前正在自查。
男患者病历出现“否认怀孕”，问题出在哪个环节？
“否认怀孕”本是针对女性患者的常规问询——医生询问“是否怀孕”旨在排除妊娠相关疾病（如宫外孕也可能引发腰痛）。但将此项记录放在55岁男性患者病历中，显然不合逻辑。问题根源有三：首先，电子病历模板设计存在缺陷，通用模板未设置“性别过滤”功能，导致无论患者性别均默认显示“否认怀孕”条目，而医生未手动修改便直接使用。其次，医生填写病历时分心疏忽——即便仅需扫一眼患者性别标注为“男”，也能发现矛盾，但可能因接诊压力未能认真核对。此外，医院缺乏病历审核机制：若设置复核流程（如护士或科室二次检查），此类错误完全可被及时发现。此次事件虽未造成实际伤害，但若错误涉及手术禁忌或药物过敏史，后果可能相当严重——病历作为法律依据，记录错误可能影响医疗纠纷的责任判定。
如何避免病历闹笑话？四招堵住漏洞
杜绝此类低级错误需从四方面改进：模板智能化：电子病历系统需根据患者性别、年龄自动调整内容——例如男性患者选择“腰痛”主诉时，系统应自动删除“否认怀孕”条目，或弹出提示要求医生确认。建立三级审核制：医生完成病历后先自查关键信息（性别、诊断、用药），护士二次核对，科室最终复核——尤其对过敏史、手术禁忌等关键内容重点审查。可引入AI辅助功能，如系统自动识别“男性+否认怀孕”这类矛盾点并标红警示。强化医生培训：将病历规范纳入继续教育课程，以“男性病历出现妇科记录”等典型案例为教材，强化医务人员对患者个体化信息的重视。患者参与监督：就诊后勿匆忙离开，应核对病历中的性别、诊断、用药信息——若发现“否认怀孕”等明显错误，立即提醒医生修正。
病历错误背后的医疗效率与质量失衡
电子病历本为提升效率而生——替代手写以节省时间服务更多患者。但效率提升有时伴随质量下滑：医院过度依赖模板节省时间，却忽视人工核验环节。此次事件正是“重速度轻质量”的典型后果。该问题还涉及医患信任：虽然言大哥未追究责任，但若发生在其他患者身上，可能引发“连病历都出错，医生是否可靠”的质疑。解决之道在于将病历准确性纳入医生绩效考核——不仅考察接诊量，更要评估记录质量。监管部门亦需发力：如强制要求电子病历系统具备“动态适配”功能方可投入使用；将病历规范纳入医院等级评审体系，倒逼医疗机构重视基础质量。 病历小错误暴露大问题，唯有规范管理方能守住医患信任底线。
