很多人在体检后拿到血常规报告，会发现白细胞或红细胞计数低于参考范围，有些人觉得只是“有点虚”，吃点营养品就能补回来，但实际上，血细胞计数偏低背后可能隐藏着严重的血液疾病，再生障碍性贫血就是其中需要高度警惕的一种。再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，会导致全血细胞减少，也就是白细胞、红细胞和血小板的数量都低于正常水平，其中白细胞和红细胞计数偏低是常见的早期信号之一。再障的发病原因目前尚未完全明确，可能与遗传因素、化学物质暴露、辐射、病毒感染（如肝炎病毒、EB病毒）等多种因素有关。
什么是再生障碍性贫血？
再生障碍性贫血（简称再障）是一种由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭性综合征，其核心特征是骨髓造血组织显著减少、造血功能全面低下，无法产生足够的血细胞供应身体正常生理需求。我们的血液系统就像一个“生产工厂”，骨髓是“生产车间”，造血干细胞是“原材料”，而白细胞、红细胞、血小板则是“成品”——白细胞负责抵抗外界病原体入侵，红细胞负责携带氧气供应全身器官，血小板负责止血凝血。当骨髓这个“生产车间”出现故障，无法正常“加工”造血干细胞时，三种“成品”的产量都会下降，进而引发一系列症状，比如红细胞减少导致的乏力、头晕、面色苍白，白细胞减少导致的反复感冒、感染，血小板减少导致的牙龈出血、皮肤瘀斑等。
再生障碍性贫血导致白细胞和红细胞偏低的三大机制
要理解再障为什么会导致白细胞和红细胞计数偏低，我们可以把骨髓造血过程比作“种庄稼”：造血干细胞是“种子”，骨髓中的造血微环境是“土壤”，免疫系统则是维持“生态平衡”的保障，当这三个环节中的任何一个出现问题，都可能导致“庄稼”（血细胞）无法正常生长成熟。
1. 造血干细胞缺陷：“种子”质量或数量出了问题
造血干细胞是生成所有血细胞的原始细胞，就像能长出各种庄稼的种子。在正常情况下，造血干细胞会不断分裂、分化，依次生成原始细胞、幼稚细胞，最终发育为成熟的白细胞、红细胞、血小板等血细胞。但再障患者的造血干细胞存在质和量的双重异常，要么是数量显著减少，无法满足身体对血细胞的持续需求；要么是功能受损，即使数量足够，也无法正常完成分化和增殖过程。比如，有些再障患者的造血干细胞增殖能力下降，生成的早期造血细胞数量不足，自然就无法分化出足够的成熟白细胞和红细胞，导致外周血中这两种细胞的计数偏低。这种“种子”的异常可能是先天遗传因素导致的，也可能是后天受到苯、甲醛等化学物质，或放疗、化疗等辐射因素影响导致的。
2. 造血微环境异常：“土壤”不再适合“种子”生长
骨髓中的造血微环境是一个复杂的系统，主要包括基质细胞、细胞外基质和各种造血生长因子，它们共同为造血干细胞提供生长、分化所需要的营养支持和信号调控，就像适合种子生长的土壤需要有充足的养分、适宜的酸碱度和稳定的结构。当造血微环境遭到破坏时，即使造血干细胞本身是正常的，也无法正常生长和分化。比如，基质细胞可以分泌促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子等多种造血生长因子，这些因子能精准调控造血干细胞向红细胞、白细胞方向分化；如果基质细胞数量减少或功能异常，这些生长因子的分泌就会不足，造血干细胞的分化过程就会受阻。此外，细胞外基质的结构改变也可能影响造血干细胞的黏附和迁移，导致它们无法在骨髓的合适位置“扎根”并进行增殖分化，进而影响白细胞和红细胞的生成。
3. 免疫异常：“生态平衡”被打破，错误攻击“种子”和“土壤”
正常情况下，免疫系统会识别并清除外来的病原体（如细菌、病毒），保护身体的健康，但再障患者的免疫系统会出现异常活化，错误地将自身的造血干细胞和造血微环境细胞当作“外来入侵者”进行攻击。目前的临床研究表明，再障患者体内的T淋巴细胞会异常增殖并活化，分泌大量抑制造血的细胞因子，如γ干扰素、肿瘤坏死因子-α等，这些细胞因子会直接抑制造血干细胞的增殖和分化，甚至诱导造血干细胞凋亡。同时，异常活化的免疫细胞还可能攻击骨髓中的基质细胞，破坏造血微环境的稳定，进一步加重造血功能的衰竭。这种免疫异常是再障发病的核心机制之一，也是目前临床治疗中重点干预的环节。
发现白细胞和红细胞偏低，该如何科学应对？
当体检或复查发现白细胞和红细胞计数偏低时，不要盲目恐慌，也不能掉以轻心，需要按照科学的步骤进行排查和应对，避免延误潜在严重疾病的诊断和治疗。
第一步：及时复查，排除暂时性因素
首先，要确认指标偏低是暂时性的还是持续性的。有些情况下，白细胞或红细胞偏低可能是暂时性的生理或病理因素导致的，比如近期有病毒感染（如普通感冒、流感）、过度劳累、营养不良（如缺乏维生素B12、叶酸）、服用某些药物（如解热镇痛药、部分抗生素）等，这些因素可能会暂时抑制骨髓的造血功能，导致血细胞计数偏低。建议在发现指标异常后的1-2周内，再次到正规医疗机构进行血常规检查，同时告知医生近期的生活状态、用药史和既往病史，帮助医生排除这些暂时性因素的影响。如果复查后指标恢复正常，通常不需要特殊处理，只需注意调整生活方式即可；但如果指标仍然偏低，甚至进一步下降，就需要引起高度重视，及时进行下一步的专业检查。
第二步：就医排查，明确病因
如果复查后白细胞和红细胞计数仍然偏低，建议到血液内科就诊，进行全面的检查来明确病因。因为除了再障，白细胞和红细胞偏低还可能由其他多种疾病引起，比如缺铁性贫血（主要表现为红细胞偏低）、巨幼细胞贫血（因缺乏叶酸或维生素B12导致红细胞和白细胞偏低）、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、脾功能亢进等。医生通常会根据患者的具体情况建议进行以下检查：骨髓穿刺和骨髓活检，这是诊断再障的关键检查，通过穿刺针抽取少量骨髓液和骨髓组织进行细胞学和病理学分析，观察骨髓造血组织的增生程度、造血细胞的数量和形态，判断是否存在造血功能衰竭；血常规和网织红细胞计数，网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其计数可以直接反映骨髓的造血活跃度，再障患者的网织红细胞计数通常会明显降低；免疫相关检查，如T淋巴细胞亚群分析、细胞因子检测、自身抗体检测等，帮助判断是否存在免疫异常导致的造血抑制；其他检查，如肝功能、肾功能、病毒学检查、染色体检查等，排除其他可能导致造血功能异常的因素。
第三步：规范治疗，严格遵循医嘱
如果通过一系列检查确诊为再生障碍性贫血，需要在血液内科医生的指导下进行规范治疗。再障的治疗方案会根据患者的病情严重程度（轻型再障或重型再障）、年龄、身体状况、是否有合适的造血干细胞供体等因素综合制定，常见的治疗方法包括以下几种：免疫抑制治疗，对于不适合进行造血干细胞移植的患者，免疫抑制治疗是主要的治疗手段，常用药物包括环孢素等，环孢素可以抑制异常活化的T淋巴细胞，减少其对造血干细胞和造血微环境的攻击，从而帮助恢复骨髓的造血功能，需要注意的是，环孢素的使用需要严格监测血药浓度，避免出现副作用，具体用药需遵循医嘱；促造血治疗，常用的药物包括司坦唑醇、十一酸睾酮等雄激素类药物，这些药物可以刺激骨髓造血干细胞的增殖和分化，促进成熟血细胞的生成，治疗周期通常较长，需要定期复查肝功能；造血干细胞移植，对于重型再障患者，尤其是年龄在40岁以下、有合适供体的患者，造血干细胞移植是可能治愈疾病的方法，通过移植健康的造血干细胞重建正常的造血功能和免疫功能，但该治疗存在一定风险，需在专业移植中心进行。
关于再生障碍性贫血的常见误区解答
很多人对再障存在认知误区，这些误区可能会影响患者的及时就医和规范治疗，下面我们来解答几个临床上常见的疑问。
误区1：白细胞红细胞偏低就是普通贫血，吃点补血保健品就行
很多人认为白细胞和红细胞偏低就是普通的贫血，买点补血食材或保健品吃就能补回来，但这种想法是错误的。首先，白细胞偏低和贫血是两种不同的情况，贫血主要表现为红细胞或血红蛋白偏低，而白细胞偏低可能与免疫功能异常、感染、骨髓造血障碍等有关。其次，再障导致的全血细胞减少不是单纯的贫血，而是骨髓造血功能衰竭，需要针对病因进行治疗，单纯吃补血保健品无法解决根本问题，甚至可能延误病情。
误区2：再障是不治之症，得了就没救了
这种说法是非常片面的。随着医学技术的发展，再障的治疗效果已有很大提升。对于轻型再障患者，通过规范的免疫抑制治疗和促造血治疗，很多患者的造血功能可以得到恢复或改善，能够正常生活和工作；对于重型再障患者，通过造血干细胞移植，部分患者可以达到治愈的效果。治疗效果与诊断时机、方案规范性及患者依从性密切相关，治疗越及时规范，效果越好，因此得了再障不要轻易放弃，要积极配合医生治疗。
误区3：再障会传染，需要隔离患者
很多人担心再障会通过日常接触传染，刻意疏远患者，但这种担心没有科学依据。再障不是传染性疾病，其发病与遗传、环境、免疫异常等有关，不会通过飞沫、接触等方式传染给他人。我们不应该隔离或歧视再障患者，而应给予他们更多关心和支持。
特殊人群的应对注意事项
对于孕妇、哺乳期女性、儿童、老年人以及患有糖尿病、高血压等慢性病的特殊人群，如果发现白细胞和红细胞计数偏低，需要更加谨慎。这些人群的身体状况特殊，骨髓造血功能可能更容易受影响，且再障症状可能不典型，容易被忽视或误诊。建议这些特殊人群在发现指标异常后，立即到正规医疗机构的血液内科就诊，进行全面检查，不要自行观察或用药。在治疗过程中，医生会根据特殊人群的身体状况调整方案，比如儿童患者可能选择副作用更小的药物，孕妇患者需要权衡药物对胎儿的影响，老年人患者需要密切监测心肾功能等。
再生障碍性贫血是导致白细胞和红细胞计数偏低的常见且严重的原因之一，但通过早发现、早诊断、早治疗，很多患者的病情可以得到有效控制甚至治愈。希望通过本文的科普，大家能够正确认识再障，在发现指标异常时采取科学应对措施，及时就医排查，避免延误病情。同时，也希望大家关注血常规指标，定期体检，做到对血液疾病的早发现、早干预，守护血液健康。
