白细胞是人体免疫系统的“防御部队”，正常成人外周血白细胞计数维持在4×10⁹/L~10×10⁹/L的范围，当身体受到细菌、病毒等病原体侵袭时，白细胞会迅速增殖以清除异物，这也是多数人对“白细胞增多”的认知——认为只是感染引起的炎症反应。但实际上，血液系统疾病是导致白细胞异常增多的重要原因之一，若排除感染因素后白细胞仍持续升高，甚至伴随乏力、出血、贫血等症状，需高度警惕血液系统疾病的可能，其中白血病是最常见的需重点关注的类型。
急性粒细胞白血病：造血干细胞的“恶性叛乱”
急性粒细胞白血病是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，其核心机制是骨髓内异常的原始粒细胞及幼稚粒细胞大量增殖，这些“叛变”的细胞不仅无法发挥正常的免疫功能，还会挤占骨髓内的正常造血空间，抑制红细胞、血小板等正常血细胞的生成。研究表明，约80%的急性粒细胞白血病患者初诊时外周血白细胞计数超过10×10⁹/L，部分患者甚至超过100×10⁹/L，异常粒细胞占白细胞总数的比例可高达30%以上。这类患者除了白细胞增多，还常伴随贫血（如面色苍白、头晕、活动后心悸）、出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血）、感染（如持续发热、口腔溃疡）等症状，若不及时治疗，病情会迅速进展，严重威胁生命健康。需要注意的是，急性粒细胞白血病的诊断需结合血常规、外周血涂片、流式细胞术、骨髓穿刺及活检等多项检查结果，具体诊疗方案需由血液科医生根据患者的年龄、病情分期、染色体核型等因素制定，不可自行判断或延误治疗。
急性淋巴细胞白血病：淋巴细胞的“失控增殖”
急性淋巴细胞白血病主要起源于骨髓内的B系或T系淋巴细胞，这类细胞在发育成熟前就出现异常克隆，导致骨髓内被大量未成熟的淋巴细胞占据，正常造血功能受到严重抑制。与急性粒细胞白血病不同，急性淋巴细胞白血病的高发人群为儿童和青少年，临床诊疗规范显示，儿童患者初诊时白细胞计数升高的比例约为65%，部分患儿还会出现肝脾肿大、淋巴结肿大、骨关节疼痛等症状。成人急性淋巴细胞白血病的发病率相对较低，但病情进展更快，若未及时干预，可能在短时间内出现严重的贫血、出血及感染并发症，甚至危及生命。值得注意的是，急性淋巴细胞白血病的治疗需采用联合化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等综合方案，特殊人群（如老年患者、合并严重基础疾病的患者）需在医生评估后调整治疗方案，治疗过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标，不可盲目选择治疗方式或自行停药。
慢性粒细胞白血病：“沉默”的白细胞异常
与急性白血病的急骤起病不同，慢性粒细胞白血病起病相对隐匿，很多患者在疾病早期没有明显症状，仅在体检时发现白细胞计数异常升高。其发病机制与费城染色体异常密切相关——95%以上的慢性粒细胞白血病患者存在费城染色体（t（9；22）（q34；q11）），这种染色体易位会导致BCR-ABL融合基因的产生，促使骨髓内大量不成熟的粒细胞（以中晚幼粒细胞为主）增殖，这些细胞会释放到外周血中，导致白细胞计数显著升高。多中心研究显示，慢性粒细胞白血病患者初诊时外周血白细胞计数中位数可达50×10⁹/L，部分患者甚至超过100×10⁹/L，随着病情进展，患者可能出现乏力、消瘦、脾脏肿大、左上腹不适等症状。目前，慢性粒细胞白血病的治疗已进入靶向治疗时代，酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼、尼洛替尼）是一线治疗药物，规范服用可有效抑制BCR-ABL融合基因的活性，控制病情进展，部分患者甚至可达到长期无病生存的状态。但需注意，靶向药物的使用需在医生指导下进行，定期复查血常规、融合基因定量、染色体核型等指标，根据检查结果调整药物剂量，不可自行停药、增减剂量或更换药物。
白细胞增多的科学排查：从筛查到确诊
当发现白细胞增多时，首先需要排查是否存在感染因素——医生会结合患者的临床症状（如发热、咳嗽、咽痛、尿频尿急等）、C反应蛋白、降钙素原、病原学检查（如痰培养、尿培养）等炎症指标进行综合判断，若明确为感染引起，经规范抗炎治疗后白细胞计数通常会在1-2周内逐渐恢复正常。若排除感染因素，或抗炎治疗后白细胞仍持续升高（超过2周），甚至伴随乏力、出血、贫血、肝脾肿大等症状，需及时到正规医疗机构的血液科就诊，进行进一步检查以明确病因，常见的检查项目包括：
- 血常规及外周血涂片：通过全自动血细胞分析仪检测白细胞计数及分类，同时通过显微镜观察白细胞的形态，初步判断是否存在异常细胞，如急性粒细胞白血病患者的外周血涂片中可发现原始粒细胞，慢性粒细胞白血病患者可发现大量中晚幼粒细胞及嗜碱性粒细胞；
- 流式细胞术检查：通过荧光标记的单克隆抗体识别细胞表面的特异性标志物，准确区分异常细胞的来源（如髓系或淋系）及分化阶段，为白血病的诊断及分型提供重要依据，其诊断准确率可达90%以上；
- 骨髓穿刺及活检：这是诊断血液系统疾病的“金标准”，操作时医生会对穿刺部位（通常为髂后上棘，少数情况下选择髂前上棘或胸骨）进行局部麻醉，然后用穿刺针抽取少量骨髓液（约0.2-0.5ml）进行涂片检查，同时取少量骨髓组织进行活检，观察骨髓的组织结构及细胞分布情况。骨髓穿刺操作安全、创伤小，整个过程仅需10-15分钟，术后按压穿刺部位30分钟左右即可，多数患者术后无明显不适，当天即可正常活动。但需注意，骨髓穿刺属于有创检查，凝血功能障碍、严重血小板减少的患者需在医生评估后进行，检查后需保持穿刺部位清洁干燥，避免感染；
- 细胞遗传学及分子生物学检查：包括染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）、融合基因检测等，可明确是否存在费城染色体、BCR-ABL融合基因等异常，为白血病的诊断、分型及治疗方案的制定提供关键信息。
关于白细胞增多的常见误区与解答
很多人对白细胞增多存在认知误区，以下是几个常见问题的科学解答： 误区1：白细胞增多就是有炎症，吃点消炎药就好了 真相：消炎药（即抗生素）仅对细菌感染引起的白细胞增多有效，对病毒感染、血液系统疾病、自身免疫性疾病等引起的白细胞增多无效。若白细胞增多是由血液系统疾病导致的，服用消炎药不仅无法降低白细胞计数，还可能因延误诊疗导致病情进展。因此，发现白细胞增多后，应首先咨询医生明确原因，再进行针对性处理，不可自行购买和服用消炎药。 误区2：慢性粒细胞白血病进展慢，不用着急治疗 真相：虽然慢性粒细胞白血病起病隐匿、进展相对缓慢，但若不及时治疗，病情会逐渐从慢性期进入加速期，最终发展为急变期，此时治疗难度会显著增加，患者的生存期也会明显缩短。目前靶向治疗药物可有效控制慢性粒细胞白血病的病情，早期规范治疗的患者5年生存率可达90%以上，因此一旦确诊需及时启动治疗，不可因症状不明显而延误治疗时机。 误区3：骨髓穿刺很痛，会伤害身体 真相：骨髓穿刺操作前会进行局部麻醉，患者在操作过程中仅会感到轻微的酸胀感，不会出现剧烈疼痛。骨髓穿刺抽取的骨髓液量极少，不会影响骨髓的正常造血功能，对身体没有明显伤害。目前骨髓穿刺已成为血液科常规检查项目，安全性较高，患者无需过度恐惧。 疑问：体检发现白细胞增多，但没有任何症状，需要处理吗？ 解答：若体检发现白细胞轻度增多（如10×10⁹/L~15×10⁹/L），且无任何临床症状，可先观察1-2周后复查血常规，若白细胞计数恢复正常，则无需特殊处理；若白细胞计数持续升高或进一步升高，即使没有症状，也需及时咨询医生，进行进一步检查以明确原因，避免遗漏潜在的血液系统疾病。
特殊人群的注意事项
对于孕妇、老年人、慢性病患者等特殊人群，白细胞增多的排查和处理需更加谨慎：
- 孕妇：孕期白细胞计数会出现生理性升高，通常在孕中晚期达到高峰，一般不超过15×10⁹/L，若超过此范围或伴随发热、乏力等症状，需及时咨询产科医生，排除感染或血液系统疾病的可能，检查及治疗需在医生指导下进行，不可自行用药；
- 老年人：老年人免疫功能相对较弱，感染后症状可能不典型（如无明显发热），若出现白细胞增多，需同时排查感染及血液系统疾病，避免因症状不典型而延误诊疗；
- 慢性病患者：如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病患者，若出现白细胞增多，需结合基础疾病情况进行判断，排查是否为感染并发症（如糖尿病足感染、肺部感染）或血液系统疾病，检查及治疗需在医生指导下进行，不可自行调整基础疾病的治疗方案。
总之，白细胞增多是身体发出的健康信号，并非都由感染引起，血液系统疾病是重要的潜在原因。发现白细胞增多后，应理性对待，避免自行判断或盲目用药，及时咨询医生明确原因，若怀疑血液系统疾病，需到正规医疗机构的血液科进行规范检查和治疗。早期识别、早期干预是改善血液系统疾病预后的关键，科学认知、规范诊疗才能更好地维护自身健康。
