骨髓移植是白血病治疗领域的重要技术，主要适用于高危型急性白血病、复发难治性白血病等情况，其核心原理是将健康供者的造血干细胞移植到患者体内，替代受损的造血系统，重建免疫功能。研究表明，全相合骨髓移植后急性白血病患者的5年无病生存率可达50%-70%，为患者带来了治愈希望，但同时也存在较高的治疗风险，需由血液科医生综合评估后决定是否适用。
寻找配型：HLA相合是核心前提
骨髓移植的第一步是找到合适的供者，关键判断标准是人类白细胞抗原（HLA）配型相合程度。HLA是人体免疫系统的“身份识别系统”，配型相合程度越高，术后排斥反应和移植物抗宿主病的风险就越低。临床实践中，HLA配型至少需达到6个位点相合（即“全相合”），部分技术成熟的中心可开展半相合（3-5个位点相合）移植。供者主要分为两类：亲属供者和无关供者。亲属供者中，同卵双胞胎的HLA配型100%相合，是最优选择；父母、兄弟姐妹等直系亲属的全相合概率约为25%，半相合概率约为50%。无关供者则来自骨髓库或脐带血库，需通过HLA分型检索匹配，国内大型骨髓库的全相合检索成功率已超过80%。需要注意的是，供者需满足健康条件（无传染性疾病、无严重器质性疾病），健康评估需由专业医疗机构完成；研究显示，99%以上的供者在捐献后1-2天即可恢复正常生活，不会对长期健康造成影响。
完成配型找到合适供者后，患者就进入了骨髓移植前的关键准备阶段——预处理。
预处理：清除病灶与抑制免疫的双重任务
预处理是移植前的核心准备环节，核心目的有两个：一是通过大剂量化疗或放疗清除患者体内残留的白血病细胞，降低术后复发风险；二是抑制患者的免疫系统，避免其将供者干细胞识别为“外来物”而发动排斥反应。预处理方案需根据患者的白血病类型、年龄、供者类型制定，具体方案需由医生根据患者个体情况精准调整。例如，急性淋巴细胞白血病患者可能采用包含环磷酰胺、白消安的化疗方案，老年患者则会调整剂量以降低副作用。预处理过程中可能出现恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡等不适，医护团队会通过止吐药物、口腔护理等方式缓解，患者需密切配合监测身体反应，及时告知异常症状。需要强调的是，预处理是骨髓移植不可或缺的环节，剂量和疗程需严格遵循医嘱，不可自行调整。
预处理环节顺利完成后，就进入了正式的移植操作阶段。
移植过程：造血干细胞的“归巢”之旅
目前临床最常用的是外周血造血干细胞移植，仅少数情况采用骨髓或脐带血移植。外周血干细胞的采集过程较为简便：供者在采集前3-5天注射造血干细胞动员剂（需在医生指导下进行），促进骨髓中的干细胞释放到外周血；随后通过血细胞分离机从供者静脉中采集干细胞，采集量约100-200毫升，过程类似献血。采集后的干细胞经实验室检测确认数量和质量达标后，通过静脉输注的方式输入患者体内。输注过程与普通输液类似，部分患者可能出现轻微发热、皮疹等反应，医护会实时监测处理，若出现严重反应需立即告知医护人员。输入的干细胞会通过血液循环“迁移”到患者骨髓中，这个过程被称为“归巢”，通常在移植后2-4周，患者的白细胞、血小板等血常规指标会逐渐恢复，标志着造血功能开始重建。
移植操作完成后，患者进入术后恢复期，这一阶段需要重点警惕两大核心并发症。
术后观察：警惕两大核心并发症
骨髓移植后的恢复期是风险高发阶段，患者需在无菌病房隔离3-4周，原因是预处理阶段的化疗或放疗已严重抑制免疫系统，此时患者极易发生感染。无菌病房通过空气净化、严格消毒减少感染源，患者和家属需遵守无菌规范（如戴口罩、勤洗手），避免带入外界病菌；同时需注意饮食卫生，避免食用生冷、不洁食物，遵医嘱使用抗感染药物。除感染外，移植物抗宿主病（GVHD）是术后最危险的并发症之一。当供者干细胞在患者体内重建免疫系统后，可能将患者身体组织识别为“外来物”并发动攻击，分为急性（移植后100天内，影响皮肤、胃肠道、肝脏）和慢性（100天后，可累及多个器官）两种类型。医护团队会通过免疫抑制剂（如环孢素）预防GVHD，同时密切观察患者是否出现皮疹、腹泻、黄疸等症状。若出现GVHD，需根据严重程度调整治疗方案，患者不可自行停用免疫抑制剂，以免病情反复。此外，免疫功能的完全重建通常需要1-2年甚至更长时间，期间患者需避免去人群密集场所，防止交叉感染。
白血病骨髓移植常见认知误区辟谣
- 误区1：认为骨髓移植是白血病的唯一治疗方法。实际上，低危型急性髓系白血病患者通过规范化疗即可达到临床治愈，慢性粒细胞白血病患者可通过靶向药物长期控制病情，骨髓移植仅适用于高危型、复发难治性白血病患者，需由医生综合评估。
- 误区2：认为找不到全相合供者就没有治疗希望。随着半相合移植技术的成熟，父母、子女等半相合亲属也可作为供者，国内大型医疗中心的半相合移植成功率已接近全相合移植，为更多患者提供了治疗机会。
- 误区3：认为术后血常规正常就万事大吉。血常规恢复只是造血功能初步重建的标志，术后1-2年内需定期复查免疫功能、GVHD迹象、白血病微小残留病变，部分患者可能在移植后数年复发，需长期坚持随访。
需要强调的是，骨髓移植属于高风险治疗手段，不可替代常规治疗，具体是否适用需由血液科医生综合评估患者病情、身体状况等因素后决定；术后康复是长期过程，患者需严格遵守医嘱，保持良好的营养状态和心理状态，积极配合康复治疗。特殊人群（如老年患者、合并基础疾病者）的移植方案需更加谨慎，需在多学科团队指导下进行。
