牙齿往前突，也就是大家常说的“龅牙”，不止影响面部美观，还可能导致咀嚼功能障碍，甚至引发牙周健康问题。一般来说，如果上颌门牙的切端超出下唇轮廓1/3以上，就需要专业干预了。不少人有个误区，觉得矫正龅牙必须拔牙，其实不然，治疗方案得医生综合多方面情况评估后才能定。
牙性龅牙的拔牙指征
大概60%-70%的牙性龅牙病例，需要通过拔牙来创造矫治空间。当牙弓长度和牙齿大小不匹配，差3-5mm时，通常会选择拔除第一或第二前磨牙（从门牙开始数第4或第5颗牙）。这种方案适合上下前牙突出超过8mm的患者，通过整体内收前牙，让牙齿回到牙槽骨正常的生物力学位置，同时改善侧脸的突度。研究显示，规范的正畸治疗能降低35%-40%的牙周炎发生风险。
骨性龅牙的联合治疗方案
约15%的骨性龅牙患者，需要正畸联合正颌手术治疗。如果存在颌骨发育异常，比如上颌过度发育或下颌后缩，单纯移动牙齿很难实现稳定的咬合。现代数字化导板技术结合三维影像重建，能把截骨精度控制在0.5mm以内。这类治疗不仅能重建正常的咬合功能，对伴随的睡眠呼吸障碍（比如打呼噜、呼吸不畅）也有改善作用，术后还需要配合正畸进行咬合的精细调整。
非拔牙矫正的适应范围
对于轻度牙列拥挤（前牙突度不超过5mm）的青少年患者，可以采用扩弓治疗。通过打开上颌骨的中缝，每年可以扩展2-3mm的牙弓宽度。这个方案在12-16岁恒牙列初期效果最佳，配合舌侧矫治器（粘在牙齿内侧），还能实现隐蔽性治疗。临床统计显示，规范治疗的成功率可达85%以上，但必须严格掌握适应症。
专业评估的三大核心指标
制定矫正方案需要综合以下三个核心指标：
- 头影测量分析：通过SNA、ANB等角度，测量颌骨的相对位置关系；
- 间隙分析：用专业器械精确测量牙弓的拥挤程度；
- 牙周状况评估：用探针检查牙龈，确保矫正后牙龈的生物学宽度完整。
数字化技术革新矫正模式
现代正畸技术突破了传统局限：
- 三维口内扫描可以模拟牙槽骨的改建趋势；
- 陶瓷自锁托槽的摩擦力比传统托槽降低66%；
- 透明矫治器配合附件设计，能实现0.5mm级别的牙齿移动控制。
治疗团队选择标准
选择正畸医生时，建议关注以下几点：
- 了解医生完成的类似病例数量，建议不少于50例；
- 要求医生提供治疗前后的三维影像对比数据；
- 确认诊疗机构配备锥形束CT（CBCT）影像系统。
总之，矫正龅牙不是“一刀切”的事，不能盲目认为必须拔牙或不用拔牙，关键是先找专业医生做全面评估，根据牙性/骨性类型、突出程度、年龄等因素选择适合的方案。如今数字化技术让矫正更精准、更舒适，选对医生和机构也很重要——毕竟矫正不仅是为了好看，更要保证牙齿和牙周的长期健康。
