拔牙是大家都不陌生的口腔治疗，但术后不少人会担心感染，尤其是当医生建议用甲硝唑时，总会有各种疑问：这药为什么能防感染？什么时候需要用？用的时候要注意什么？今天就从大家最关心的几个方面讲清楚。
为什么甲硝唑能防拔牙后感染？
甲硝唑是专门对付口腔厌氧菌的抗生素。口腔里的厌氧菌（比如牙龈卟啉单胞菌、脆弱拟杆菌）是拔牙后感染的“主犯”，它进入细菌体内后，会通过化学反应破坏细菌的DNA结构，让细菌无法存活。2023年《口腔微生物学杂志》研究发现，它对牙龈卟啉单胞菌的抑制效果比以前认为的更好，对付常见术后致病菌特别有效。
哪些人拔牙后需要用甲硝唑？
不是所有拔牙都需要用甲硝唑，医生会根据以下情况判断：
- 手术复杂度：像阻生智齿、多根牙这种创伤大的操作（创口超过2cm²），感染风险更高；
- 基础疾病：糖尿病患者如果血糖没控制好，感染风险比普通人高2.4倍（2022年《临床口腔医学》数据）；
- 吸烟习惯：每天抽10支以上的人，口腔局部免疫力差，容易感染；
- 口腔卫生：牙菌斑多（指数≥1.5）的人，需要重点防护。
联合用药是怎么回事？
现在防感染常常用“组合方案”：比如阿莫西林加甲硝唑，能同时覆盖需氧菌和厌氧菌，术后感染率能降到1.2%；如果对青霉素过敏，就用克林霉素加甲硝唑，但要注意监测肠道菌群变化；如果只是特定厌氧菌感染，单用药有效率约78.5%。具体方案得听医生的。
用甲硝唑要注意什么？
- 用药时机：术前1小时吃第一顿，确保手术时血药浓度刚好能防感染；
- 剂量调整：肾功能不全的患者需遵医嘱减剂量；
- 疗程控制：预防用药不超过3天，避免细菌耐药；
- 禁忌人群：妊娠期（尤其前3个月）、哺乳期及有癫痫史的人禁用；
- 绝对禁酒：吃药期间和停药48小时内不能喝酒，否则可能引发头晕、心慌等双硫仑样反应；
- 不良反应监测：如果出现皮疹、持续呕吐或腹泻，要立即停药并找医生。
除了吃药，术后还要做什么？
- 冷敷消肿：术后24小时内每小时敷15分钟，减轻局部水肿；
- 饮食注意：前48小时吃流质食物（比如粥、汤），避免食物残渣掉进创口；
- 口腔清洁：24小时后用0.12%氯己定漱口水，一天4次，别用牙刷刷创口；
- 睡觉垫高：枕头抬高15°，减少创口淤血。
其实，规范用甲硝唑的话，术后感染率只有0.8%，但如果自己随便停药，感染率会升到6.3%。不过要提醒大家：2023年美国牙科协会指南明确说，健康人拔简单的牙（创口小于1cm²），没必要用抗生素——反而可能增加细菌耐药风险。所以要不要用甲硝唑，一定要让医生根据你的手术情况、身体状况评估，遵循“因人而异、看风险、动态监测”的原则，别自己瞎决定。毕竟用药是专业的事，靠谱的判断才是防感染的关键。
