扁桃体周围脓肿是急性扁桃体炎常见的严重并发症，多由乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等细菌感染引起，若延误诊断可能导致脓肿破裂、颈部间隙感染甚至脓毒血症等后果。准确诊断是规范治疗的前提，需结合症状表现、体格检查及辅助检查三方面信息综合判断，不能仅凭单一指标下结论——下面就来具体拆解这三个诊断维度。
症状表现：典型症状具有“单侧性”和“进行性加重”特点
患者的症状通常在急性扁桃体炎发作后2-3天出现，且比普通扁桃体炎更剧烈。首先是发热，多为高热，体温常超过38.5℃，部分患者可达39℃-40℃，同时伴有寒战、乏力等全身症状；其次是咽痛，这是最突出的症状，严格局限于单侧，吞咽时疼痛会明显加剧，部分患者描述为“刀割样”或“吞咽时像有异物扎着”，疼痛还可能放射至同侧耳部；由于咽部软组织肿胀，患者会出现言语含糊不清的情况，听起来像嘴里含着东西（临床称为“含物音”）；此外，炎症刺激翼内肌会导致肌肉痉挛，引起张口受限，严重时甚至无法正常张开嘴巴吃饭或说话；部分患者（尤其是儿童和老年人）因吞咽困难还会出现流涎的表现。需要注意的是，这些症状会随着病情发展逐渐加重，若不及时处理，可能会影响呼吸。
体格检查：医生通过“看”和“摸”发现关键线索
但症状只是初步提示，要明确诊断还需医生的专业体格检查。医生会用压舌板轻轻按压患者舌头观察咽部：患侧软腭和腭弓会明显充血、肿胀甚至隆起，原本位于中央的悬雍垂会被推向对侧（健侧）；扁桃体也会被肿胀组织推向内下方，看起来比健侧更大。之后医生会用手指轻触患侧肿胀区域，若摸到“波动感”（类似按压充水气球的感觉），则提示脓肿已成熟，这是穿刺抽脓或切开引流的重要指征。需要注意的是，检查动作要轻柔，避免用力按压导致脓肿破裂引发感染扩散；孕妇、免疫力低下者等特殊人群的检查需由经验丰富的医生操作。
辅助检查：实验室和影像学结果帮医生“精准定位”
辅助检查可进一步验证临床判断，排除咽旁脓肿、扁桃体肿瘤等类似疾病。血常规是基础炎症指标检查，患者通常会出现白细胞计数升高（一般超过10×10⁹/L），且中性粒细胞比例明显增高（通常超过70%），提示存在细菌感染；影像学检查常用CT和MRI，CT速度快，能清晰显示脓肿的位置、大小及与周围组织的关系，适合初步定位和判断病情严重程度；MRI软组织分辨率更高，能更清楚分辨脓肿和周围炎症组织，适合病情复杂或不典型的患者（比如怀疑脓肿侵犯颈部深层间隙时）。需要注意的是，影像学检查并非所有患者都必须做，若症状典型且体格检查已明确诊断，医生可能会直接治疗。
常见认知误区：这些错误想法可能延误病情
很多人对咽部疼痛的认知存在误区，容易延误治疗。误区一：“单侧咽痛就是‘上火’，多喝水、吃点消炎药就好了”——扁桃体周围脓肿是严重细菌感染，普通消炎药可能无法控制脓肿发展，不及时处理会导致感染扩散；误区二：“发热退了就没事了”——退烧药只能暂时降温，若脓肿未清除，发热可能反复甚至出现更严重并发症；误区三：“扁桃体周围脓肿和扁桃体炎是一回事”——扁桃体炎是扁桃体本身的炎症，以药物治疗为主，而脓肿是扁桃体周围间隙的化脓性感染，病情更重，可能需要穿刺引流或切开引流。
患者关心的常见疑问：这些问题帮你更懂诊断
疑问一：“出现单侧咽痛，在家能自己判断是不是脓肿吗？”——不建议自行判断，普通扁桃体炎、咽部溃疡也可能单侧咽痛，但如果同时出现高热（超过38.5℃）、吞咽困难、张口受限等症状，提示病情较重，应及时到耳鼻喉科就诊；疑问二：“辅助检查一定要做CT或MRI吗？”——不一定，若症状典型且体格检查已明确脓肿迹象，医生可能直接治疗；但症状不典型、体格检查无法明确，或怀疑感染扩散时，需做CT或MRI进一步明确；疑问三：“血常规正常，是不是就排除扁桃体周围脓肿了？”——不是，长期服用免疫抑制剂的人、老年人等免疫力低下者感染时，血常规可能不会明显升高，需结合症状和体格检查综合判断；疑问四：“儿童出现咽痛、拒食，要考虑脓肿吗？”——儿童表述能力差，拒食、流涎、哭闹不止可能是脓肿的表现，家长应及时带孩子就医检查。
不同场景下的应对建议：出现这些情况要及时就医
不同人群出现疑似症状时，应对方式有所不同。上班族若突然出现单侧咽痛、高热，且吞咽时疼痛加剧，建议暂停工作、多休息多喝水、避免辛辣刺激食物；若1-2天内症状未缓解甚至出现张口受限、言语含糊，应及时就医。老年人若出现咽痛、发热，同时伴有呼吸不畅或吞咽困难，要立即就医，因为老年人免疫力低，感染扩散速度可能更快、风险更高。孕妇若出现咽部疼痛、发热，应及时到正规医疗机构就诊，在医生指导下检查和治疗，避免自行用药影响胎儿健康。需要注意的是，所有人群出现疑似症状时，都应避免自行挤压咽部肿胀区域，以免感染扩散。
扁桃体周围脓肿的诊断需要结合症状、体格检查和辅助检查三方面信息，任何单一指标都不能作为确诊的唯一依据。一旦怀疑自己或家人可能患病，应及时到正规医疗机构的耳鼻喉科就诊，由医生进行诊断和治疗，避免延误病情导致严重并发症。治疗期间要遵医嘱用药，注意休息，保持口腔清洁（比如用温盐水漱口），促进病情恢复；治愈后要注意预防扁桃体炎复发（比如规律作息、避免过度劳累、增强免疫力），降低再次发生脓肿的风险。
