痛风石是尿酸盐结晶在关节、耳廓、肾脏等部位沉积形成的，本质是长期炎症反应的结果。当血液里的尿酸浓度持续超过420μmol/L（饱和点），尿酸盐结晶会激活身体里的“炎症开关”（NLRP3炎症小体），释放IL-1β等炎症因子，引发急性关节炎发作，还会破坏周围组织。研究发现，痛风石越大，局部破坏骨头的细胞（破骨细胞）越活跃，骨头被侵蚀的风险就越高。
别嘌醇是常见的降尿酸药，通过减少尿酸生成发挥作用。当血尿酸持续保持在300μmol/L以下时，已经形成的微小痛风石（直径小于1cm）有可能慢慢溶解。临床观察发现，规范使用这类药物两年后，约65%的早期痛风石体积能缩小一半以上。不过要注意，结晶溶解过程中会释放炎症因子，可能诱发急性发作，通常需要联合低剂量的秋水仙碱预防。
对于直径超过2cm的复杂痛风石，只靠药物治疗效果有限。这时需要多个科室一起配合：外科手术切除那些压迫周围组织的结晶团块，再配合新型降尿酸药物强化治疗。术后还要用促尿酸排泄的药物，同时留意肝功能变化。研究显示，术后持续让血尿酸保持在360μmol/L以下，坚持6-12个月，能明显降低复发风险。
规范的治疗方案包含四个核心环节：
- 循序渐进调药：一开始用小剂量，之后每2-4周根据情况调整，目标是在4-6周内让血尿酸降到360μmol/L以下。
- 预防急性发作：开始治疗的前6个月，通常会联合秋水仙碱，降低炎症因子释放带来的急性发作风险。
- 调整生活方式：严格限制酒精摄入，尤其是啤酒；控制红肉的量；每天喝够2000ml以上的水。
- 定期做影像学检查：建议每6个月做一次双能CT，看看痛风石体积有没有变化。
治疗过程中要注意药物的不良反应。别嘌醇可能引起超敏反应综合征，发生率大概0.1%-0.4%，亚洲人群中HLA-B*5801基因阳性的比例较高（约15%），所以用药前建议做这个基因筛查。如果出现皮疹、发热等症状，要立即停药。研究发现，联合维生素C能增强降尿酸效果，但要避免和含铝的药物一起吃。
目前前沿的治疗方向有这么几个：1. 尿酸氧化酶制剂：能把尿酸转化为更容易溶解的尿囊素，快速降低尿酸；2. 纳米靶向药物：正在做Ⅱ期临床试验，能专门结合痛风石表面的钙离子；3. IL-1受体拮抗剂：用来控制难以缓解的炎症反应；4. 基因编辑技术：通过调整和尿酸代谢相关的基因表达来治疗。
需要特别强调的是，痛风石的管理是长期的系统工程。别嘌醇这类基础降尿酸药要坚持用，同时配合定期检查和生活方式调整。任何治疗方案的变化都要找专科医生商量，不能自己改药量或换药物。研究显示，持续规范治疗5年后，患者急性痛风发作的频率能降低80%，关节被破坏的风险也能下降60%。
